声带息肉的治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 声带息肉的治疗进展 黄明莉 李永稀 蓝月明 吴开坚 　　( 广东省英德市浛洸镇含光中心卫生院 广东英德 513036 ) 　　【摘要】 声带息肉是临床的常见疾病之一，病因多以用声不当或过度用声为常见，偶可见于一次高强度的用声之后。手术是目前治疗的常用方式，本文就其治疗的常见术式及治疗效果作一综述。 　　【关键词】声带息肉 治疗 手术 　　【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0128-01 　　声带息肉是造成声嘶的常见原因，其主要好发于一侧声带前与声带中1/3交界处，以半透明状灰白色或粉红色为常见，表面光滑。该病的发生率目前呈现逐年上升的趋势。手术是最有效且常用的治疗方式，但术式多种多样，疗效也多不相同。本文就目前临床常见术式及其临床疗效作一综述，旨在为临床的治疗工作提供参考。 　　1 手术方式 　　1.1间接喉镜下声带息肉摘除术 　　主要操作方式为：患者术前肌注鲁米那及阿托品，取坐位，使用1%的卡因喷雾行表面麻醉。嘱患者舌头伸出口外，并自行拉住，医师左手持间接喉镜，右手持间接喉钳，在间接喉镜的辅助下使用喉钳将息肉钳除，对有残余的部分可再次按相同方式进行操作。该术式操作较为简单，且禁忌症较少，同时患者在门诊即可接受治疗即可，术后无需留院观察，故患者较易接受，术后需禁声、忌辛辣、使用抗炎药物等。62例声带息肉等良性增生性病变患者[1]使用间接喉镜进行治疗，治愈率为58.1%，显效率为37.1%，无效率为4.8%。但该术式适用于局限型声带息肉及声门暴露较好者，对广基息肉需多次钳取，对声带可能造成较为严重的损伤，同时对声带创面不整齐者易出现息肉残留的情况，故手术效远期果较差，术后复发率较高，因此该术式目前在临床已较为少用。 　　1.2 纤维喉镜下声带息肉钳除术 　　主要操作方式为：术前使用1%的麻黄素收缩鼻腔粘膜，后采用1%的卡因喷雾行表面麻醉。 从鼻腔导入纤维喉镜，后从纤维喉镜活检孔伸入活检钳对准息肉1次或多次进行钳除。术后常规禁声、使用抗炎药物及激素等。该术的主要优势为镜体细小而柔软，弯曲方向具有一定的可变性，适用于会厌前曲，颈短肥胖者，吴海英等[2]对116例声带息肉患者采用该术式进行治疗，治愈率为86.8%，有效率为9.4%，无效率为3.8%。但该术式操作中有时难以精确的将喉镜固定于病变部位，治疗效果还存在一定的局限性。 　　1.3 激光治疗 　　术前及麻醉方式与纤维喉镜下声带息肉钳除术相同，术中仍需借助纤维喉镜进行辅助。将YAG激光光纤子纤维喉镜活检孔进入至声带，对准息肉后进行烧灼或切割。王光辉[3]对40例声带息肉患者采用激光进行治疗，治愈率为93%，好转率为7%。该术式的缺点在于激光性能若掌握欠佳，容易伤及声带的固有层给治疗效果造成影响。 　　1.4 支撑喉镜下手术 　　主要操作方式为：患者取平卧垫肩头后仰位，经咽部插入支撑喉镜，使声门暴露后固定，术者肉眼直视下操作。祝学成[4]对51例声带息肉患者采用该术式进行治疗，治愈率为90.20%，好转率为9.80%。该术式具有术野清楚，手术时间短的优点，对带蒂息肉效果较好，但对广基息肉，尤其是双侧声带息肉疗效欠佳，同时因在肉眼直视下分次钳取，每次操作的力度、深度均存在一定的差异，容易导致声带的损伤。 　　1.5支撑喉镜下显微手术 　　主要操作方式为：患者行全麻，术中密切监测，麻醉成功后经咽部插入置入支撑喉镜，使声门充分暴露，后将手术显微镜对准声门，并进行调节至手术视野清晰。术者双手操作，一手握持息肉钳将病变组织钳住，另一手使用息肉剪沿病变组织基底层与正常组织的分界线处钳除病变组织，彻底切除息肉后将声带边缘修至平整。该术术中声带静止于外展位，有利于术者的操作，同时在显微镜的辅助作用下可放大显微镜的倍数，术者能较为容易的辨别声带的细小病变，故可更为彻底的切除病变组织，并不伤害声带的正常解剖结构。因此，具有术后水肿轻，声带功能恢复快、治愈率高、复发率低的特点。大量的文献资料显示[5,6]，支撑喉镜下显微手术的临床疗效均优于其他手术方式，且术后复发率较低。 　　2 小结 　　声带息肉作为临床较为常见的喉良性炎性肿物，也是导致患者声音嘶哑的常见原因。依据病理及临床形态可分为五种类型，即水肿型、血管扩张型、纤维型、出血型、出血血栓型、淀粉样变性型。手术是目前治疗的最佳方式，但术式较多。传统的手术方式包括间接喉镜下声带息肉切除术、纤维喉镜下息肉钳除术以及激光治疗等，虽具有一定的治疗效果，但多不理想。支撑喉镜手术及支撑喉镜下显微手术作为改良术式，近年来得到较为广泛的应用，获得的临床疗效也较