儿童肾移植免疫抑制治疗中激素应用的变迁-肾脏病与透析肾移植杂志.PDFVIP

·４８６ · Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａｌｙ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　 Ｖｏｌ．２６　 Ｎｏ．５　 Ｏｃｔ．２０１７ ·肾脏移植 · 儿童肾移植免疫抑制治疗中激素应用的变迁 满芯悦　 综述　 徐　 虹　 审校 　 　 摘　 要　 肾移植现已成为儿童肾脏替代治疗的“金标准”，为防止移植物排斥反应，免疫抑制治疗必不可少。 激素凭借其强大的抗炎及免疫抑制效应，一直是肾移植免疫抑制方案中必备药物，但长期应用激素的副作用对于 儿童群体尤其需要重视。 随着儿童肾移植的发展，免疫抑制治疗药物的不断更新，近十几年来各中心都在积极探 索适用于肾移植儿童的激素撤减的免疫抑制治疗方案，目前无激素／ 早期激素撤减方案已获多方肯定。 　 　 关键词　 肾移植　 儿童　 免疫抑制　 激素 Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ＭＡＮ Ｘｉｎｙｕｅ，ＸＵＨｏｎｇ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０２，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ　 Ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ “Ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ” ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ． Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｌｗａｙｓｋｅｅｐｓｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｃｏｍｐａｎｙ． Ｓｔｅｒｏｉｄｓｐｌａｙｅｄ ａｖｉｔａｌ ｒｏｌｅ ｉｎ ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｐｒｏｔｏｃｏｌｓ，ｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｔｓｓｔｒｏｎｇａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｍｕｓｔ ｂｅ ｓｔｒｅｓｓｅｄ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｃｈａｎｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｍａｎｙ ｃｅｎｔｅｒｓ ａｔｔｅｍｐｔｅｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｗａｙｓ ｏｆ ｓｔｅｒｏｉｄｓ ｍｉｎｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｉｅｓｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｄｅｃａｄｅｓ，ａｎｄ ｉｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｐｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔｅｒｏｉｄｓ⁃ａｖｏｉｄａｎｔ／ ｅａｒｌｙ ｓｔｅｒｏｉｄｓ⁃ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ． 　 　 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ　 ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　 ｃｈｉｌｄｒｅｎ　 ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　 ｓｔｅｒｏｉｄｓ 肾病患儿５年生存率为９５％，而接受血液透析和腹 背　 　 景 ［５］ 膜透析的患儿５年生存率分别为７６％和８１％ 。 儿童肾移植　 肾移植是终末期肾病患儿目前最 免疫抑制治疗　 ＫＤＩＧＯ有关肾移植受者诊疗 具经济效益且最有效的治疗方式，相较于长期透析