小儿结核病和百日咳.DOCVIP

小儿结核病（Tuberculosis in children） 一、mycobacterium tuberculosis）慢性感染，一定的传染性。介绍本病在全球和我国的发生概况及其不同年代该病在人群中的发病率变迁。5种，小儿以原发性肺结核为主，重者血行播散引起结核性脑膜炎。 4. 小儿结核病的共同特点： （1）以原发性肺结核多见 （2）临床表现与成人不同 （3）易出现结核高度过敏表现 （4）易发生血行播散 （5）淋巴系统广泛受累 二、原发型肺结核 Primary pulmonary tuberculosis （一）概述 原发性肺结核是原发性结核病的最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后引起的感染，包括原发综合症（Primary complex）和支气管淋巴结结核（Tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）Primary complex）：是小儿原发性肺结核的常见类型，主要病变包括原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎，在胸片上呈现亚铃形的阴影。 （二）原发型肺结核的病理和发病机制。 （三）原发型肺结核的临床表现（Clinical manifestation）： 一般起病缓慢，轻者无症状或低热、轻咳、食欲减退等 较重者出现慢性 结核中毒症状 婴幼儿及重症患儿可急性起病 支气管和气管压迫的症状 体征：肺部实变体征，少量干湿罗音 淋巴结、肝脾肿大 （四）诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis：A、病史、TB接触史、BCG接种史；B、结核中毒症状；C、体征；D、实验室检查:ESR，结核菌检查及DNA， 免疫学：抗体，INF-γ 释放试验 T spot 2）结核感染后4-8周内；（3）免疫抑制状态；（4）技术误差或试剂失效 结核菌素试验阳性的临床意义：（1）接种卡介苗4-8周后，人工免疫成功；（2）曾感染过结核菌，已获得免疫力；（3）未种BCG阳性的婴幼儿可能TB感染；（4）强阳性提示活动性结核病；（5）近期阴转阳，或硬结直径增大6mm 鉴别的疾病：肺部感染，异物伴感染等 （五）治疗treatment 一般治疗 抗结核：小儿常用药物：INH/H，RFP/R，PZA/Z，EMB/E，SM/S等 化疗：标准疗法 两阶段疗法，短程化疗 对无明显症状的原发性肺结核：目的是杀灭病灶中的结核菌，防止血行播散，疗程9-12个月； 对活动性原发性肺结核：选择方案，中长程化疗 12-19个月； 三、结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 概念：结核杆菌血行播散通过血脑障侵犯脑膜而引起一系例中枢神经系统症状，死亡率高。6m～4Y高发。 发病机制和病理 Pathognesis and Pathophysiology：1、血脑屏障不健全；2、颅底脑膜渗出性病变为主，常侵犯颅N；3、易引起大脑导水管和第四脑室孔阻塞形成脑积水。 临床表现（Clinical manifestation） 大致可分三期：早期（前驱期）1-2周，主要症状为小儿性格行为的改变，一般有发热，请度头痛、呕吐、腹泻等。中期（脑膜刺激期）1-2周，颅内压增高的表现；脑膜刺激征阳性，颅N障碍表现；晚期（昏迷期）1-3周，症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷转入昏迷。反复惊厥，常有水电解质紊乱；颅内压增高、脑疝形成是直接死因。 辅助检查：1. 结核菌素试验；2. 胸部X线检查；3. 头颅CT；4.脑脊液检查，病原染色，CSF压力增高，外观清或毛玻璃样，有核细胞数（100-500）X 109/L，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物含量下降。 诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis 1.化脓性脑膜炎；2.病毒性脑膜脑炎 ；3.新型隐球菌脑膜炎 治疗treatment：1. 降低颅内压 ；2.肾上腺皮质激素，脱水剂（浓钠） ；3. 20%甘露醇，利尿剂；4. 镇静止惊退热等对症处理；5.亚冬眠疗法； 6.抗结核治疗 预防prevention BCG接种；预防性化疗及其方案 百日咳和百日咳综合症 Pertussis and Pertussis syndrome ——Pertussis ，A global infectious disease which keeps us fooling （一）概况：百日咳博德特氏杆菌（Bordetella pertussis）感染，高度传染性疾病。典型的咳嗽，病程2～3月。当前估计百日咳每年在全世界范围内感染约4850万人导致接近29万