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沈阳市临床影像质控手册 第二版 （2012） 主 编： 安 奇 副主编： 周 军 刘 山 编 委： 李 丹 纪振宁 李 聪 沈阳市临床影像质量控制中心 沈阳市临床影像质控标准 目 录 目 录 1 第一章 总论 1 一、放射影像诊断科组建的基本要求 1 二、医院质控管理组织 2 第二章 规章制度 2 一、登记室管理制度 2 二、放射技师操作设备制度 3 三、床旁摄片工作制度 3 四、影像诊断室工作制度 4 五、会诊室工作制度 4 六、放射科集体阅片及诊断报告复核制度 4 七、业务学习制度 5 八、影像和教学资料管理制度 5 九、病例追踪随访制度 5 十、医疗设备检修保养制度 6 十一、辐射防护制度 6 十二、抢救物品保管和抢救药品登记制度 6 十三、消毒隔离制度 7 十四、感染管理制度 7 十五、查对制度 7 第三章 岗位职责 8 一、放射科主任岗位职责 8 二、放射科副主任岗位职责 8 三、放射科主任医师（副主任医师）岗位职责 8 四、放射科主治医师岗位职责 9 五、放射科住院医师岗位职责 9 六、值主班人员岗位职责 9 七、大型设备现场指导及后处理工作站医师岗位职责 10 八、技师长岗位职责 10 九、放射科主任技师（副主任技师）岗位职责 11 十、放射科主管技师岗位职责 11 十一、放射科技师岗位职责 11 十二、机器维修、保养技师岗位职责 12 十三、放射科护士长岗位职责 12 十四、CT、MR增强护士岗位职责 13 十五、胃肠透视室护士职责 13 十六、放射科护理登记组岗位职责 14 第四章 医师组工作规范 14 一、常规检查流程 14 二、诊断报告书写质量要求 16 三、诊断质量要求 17 四、随访质量要求（见表5） 18 五、评价办法（见表4） 18 第五章 设备操作规范 18 一、普通X线摄片常见部位操作规范 18 二、静脉尿路造影操作规范 26 三、CT检查操作规范 27 四、MRI检查操作规范 32 第六章 质量控制标准 33 一、普通X线摄片质量控制标准：以正常胸片为例 33 （一）诊断要求 33 （二）体位要求 33 （三）摄片要求 33 （四）评估要求 33 （五）评片标准 33 二、静脉尿路造影常规摄片质量控制标准 34 三、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准 35 四、CT常规扫描质量控制标准 37 五、MR常规扫描质量控制标准（仅供参考） 38 六、放射诊断质量控制标准 40 七、科室管理质控标准 41 八、关于影像结果互认的基本质量要求 42 第七章 质量控制检查表 42 表1、《沈阳市临床影像质量控制标准考核细则》 44 表2、放射影像报告单 46 表3、造影剂副反应抢救流程 47 表4、影像诊断报告质量检查表 48 表5、放射诊断随访记录表 49 表6、放射科设备一览表 50 表7、X线片技术检查表 51 表8、CT技术检查表 52 附1：患者发生猝死的应急预案及流程 53 附2：患者发生对比剂药液外渗时应急预案及流程 54 附3：注射碘对比剂患者知情同意书 55 附4：注射钆类对比剂患者知情同意书 56 附5：心肺复苏CPR 57 附6：临床诊疗指南 58 第一章 总论 一、放射影像诊断科组建的基本要求 （一）分区布局 三级医院至少设有候诊区和诊疗区。候诊区包括登记室和患者等候区。至少有1名登记员，负责影像检查登记和报告整理发放工作。诊疗区主要包括X线投照室、胃肠造影室、CT检查室和磁共振成像检查室中的1个或多个类别的检查室、阅片诊断室和会诊室。并在检查室设立患者隐私保护设施。其它级别医院根据设备情况设置。 （二）人员要求 1、放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，经过临床及本专业培训（1年以上），且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，特殊情况医学相关专业人员经过专业培训（1年以上）如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及以上职称的放射诊断医师和主管技师及以上职称的技术人员；二级医院必须有主治医师及以上职称的放射诊断医师和技师；一级医院至少有一位中专或大专以上学历的放射医学专业人员。 2、CT、MR诊断医生和技师应持有相应的大型设备上岗证。拥有CT、MR设备的医院，根据患者病情需要，应开展增强扫描，并要求有相应的抢救设备及抢救流程。同时根据设备条件，开展各种后处理技术。CT或MRI开诊前，相应的医生及技师必须经过上级或同级医院进修。 3、与二级以上综合医院建立合作协议的医院，在保证质量的基础上，将图像远程传输至二级以上综合医院，由后者的放射学医师完成诊断报告后再传回。负责远程会诊医院的放射诊断医师需具备副主任医师或以上职称。 （三）仪器设备及场地要求 1、放射设备要求：所提供的医学影