婴幼儿先天性巨结肠灌肠体位探讨.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿先天性巨结肠灌肠体位探讨 叶新英 吴莲香 刘月泉 李莉辉 张凤英（江西省赣南医学院第一附属医院 江西赣州 341000） 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0205-02 【摘要】 目的 探讨婴幼儿先天性巨结肠灌肠的体位。方法 将2009年7月至2011年12月在我科住院的48例婴幼儿随机分为实验组和对照组，实验组婴幼儿采取亲属抱着，插管时取胸膝位，灌液时取把尿的截石位。对照组取仰卧位于治疗床上，亲属站于患儿左侧分开双下肢的截石位。 结果 7天观察两组哭闹人次( plt;0.01)、灌肠平均时间（P lt;0.01）、哭闹平均时间（P lt;0.01）。 结论 先天性巨结肠婴幼儿灌肠采取亲属抱着把尿的截石位，减少患儿哭闹、抵抗，缩短灌肠时间，降低劳动强度、省时、省力，为肠道的清洁取得了重要意义。 【关键词】 婴幼儿 巨结肠 灌肠体位 探讨 前言: 先天性巨结肠（无神经节细胞症）是小儿外科最常见的消化道畸形之一，以便秘为特点，病变肠段神经节细胞缺如，使病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，粪便通过困难，痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。灌肠即是术前常规准备及预防手术后的重要治疗措施[1]，又是解除患儿腹胀的重要治疗。合理的体位、科学地灌肠，具有重要的临床意义。现报告如下： 1．临床资料和方法 1.1临床资料 2009年7月—2011年12月我科收治先天性巨结肠婴幼儿48例，按甲乙两组随机分为实验组和对照组，均为24人，实验组 其中男性17例，女性7例，年龄最小的35天，最大的2岁9个月，常见型15例，短段型4例，中长段型5例，手术治疗19例，非手术治疗5例。对照组 其中男性17例，女性7例，年龄最小的44天，最大的2岁11个月，常见型15例，短段型7例，中长段型2例，手术治疗16例，非手术治疗8例。 1.2方法 1.2.1灌肠前后测量好婴幼儿腹围，检查腹部情况，了解巨结肠病变，选择大小适宜的橡胶管或硅胶管，用石蜡油润滑肛门和导管，轻轻插入导管，以0.9%NS50-100ml/kg体重计算，水温控制在39℃-41℃，采???注射器回流灌洗的方法，灌洗过程中，大的患儿可以给玩具玩，小的患儿通过肢体或语言交流，分散注意力。 1.2.2实验组 亲属抱着患儿坐在40—70㎝高的椅子上，指导家属给患儿取膝胸位，轻柔插入导管，有突破感后再插入3-5cm，固定管道，给患儿取把尿的截石位[2]。护士坐在低于家属10-30㎝的椅子上。灌入NS时,抬高臀部(20deg;-30deg;)，缓慢注入NS，每次灌洗50-100ml时，分开注射器，稍放低臀部，大患儿嘱用力解大便，小的患儿按平时把尿习惯诱导其用力解大便，如果解出来的量大于灌入量，不应按摩肚子，如果解出来的量小于或等于灌入量，变化患儿体位，或与患儿用力同步顺时针按摩腹部，促使粪便排出。 1.2.3对照组传统采取患儿仰卧位睡于治疗床上，亲属站于患儿左侧把持双下肢的截石位，操作者站于患儿右侧，缓慢注入NS，每次灌洗50-100ml，分开注射器，轻轻顺时针按摩腹部，直至排出粪液。 2. 结果 2.1两组患儿灌肠期间均给予全流质饮食，两组年龄、性别、饮食、病程、病情和护理技术经统计学处理，差异无显著性 (Pgt;0.05)。患儿哭闹抵抗，腹部隆起，腹肌紧硬，应停止灌洗和按摩。 2.2观察两组7d平均灌肠时间、平均哭闹时间、平均哭闹次数，两组均为24人，灌肠7天人次均为168人次.就统计学方法采用SPSS计量分析，两样本t检验见表。 表 两组观察指标比较（x-plusmn;s） 观察指标 实验组（n=168） 对照组（n=168） P 平均灌肠时间（min） 35.12plusmn;1.13 66.41plusmn;2.6 ＜0.01 平均哭闹时间（min） 14.22plusmn;1.18 37.18plusmn;1.6 ＜0.01 平均哭闹次数（次） 60.41plusmn;4.21 92.31plusmn;5.21 ＜0.01 3 讨论 3.1婴幼儿亲人抱着有亲密、安全、熟悉感，肢体和语言交流方便，不会哭闹。这样患儿腹肌松弛，生理盐水能顺利灌入肠腔，患儿不抵抗，灌肠管不移位和不滑出，避免了反复插管造成损伤，缩短了灌肠时间，提高工作