婴幼儿呕吐的检查方法与影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿呕吐的检查方法与影像学诊断 彭 辉 王学兵（新疆乌鲁木齐市儿童医院放射科 新疆乌鲁木齐 830002） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0288-02 呕吐是婴幼儿常见的消化系统症状，不仅是一种症状，其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地采集病史、仔细地检查、必要又有针对性地选择影像学检查，最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。 1 病史采集 由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行；对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史；近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性也有不合理和不科学之处，要仔细了解，认真听取家长和年长儿自身的叙述。 2 症状 （1）呕吐；（2）腹胀；（3）腹痛；（4）粪便异常；（5）其他症状。 3 影像学检查方法 3.1 X线检查 3.1.1平片 根据病情及诊断需要采用胸、腹立、卧位摄片；新生儿肛门闭锁摄腹部倒立侧位片应在生后10小时以后摄片。 3.1.2消化道造影 检查前新生儿需要禁食4小时，婴幼儿及儿童需禁食6-8小时。 3.1.3造影剂选择 对于1岁及1岁以下的婴幼儿，尤其是临床有明显消化道梗阻症状的患儿，我们使用复方泛影葡胺加等量的5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20-40ml，优点：安全、可靠，不会加重消化道梗阻症状；缺点：由于浓度低，造影剂通过快，影像显示欠佳；对于临床无明显消化道梗阻症状的年长儿我们建议使用硫酸钡；采取透视下多体位点片。 3.1.4钡剂灌肠 先天性巨结肠或小肠梗阻时不宜清洁灌肠；先天性巨结肠时应用温热的等渗盐水和钡，注入钡剂达肝区后可停止注入，用体位将钡剂引流至回盲部，拔管后摄片观察充盈像后，令患儿排便，30分钟后复查。常规采取腹部仰卧、俯卧及双侧位片。 3.1.5空气灌肠 主要用于肠套叠的诊断和治疗，目前已全国普及。 4 影像学诊断 4.1食管闭锁 分为五型：Ⅰ型：食管近端、远端闭锁，约占6%；Ⅱ型：食管近端有漏与气管相通，远端呈盲端，此型最少；Ⅲ型：食管近端闭锁呈盲端，远端有漏与气管相通，此型最多见，占85-95%；Ⅳ型：食管近端及远端均与气管相通；Ⅴ型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘。其中Ⅰ型、Ⅱ型胃内及肠管无气，后三型有气；大多数患儿均有吸入性肺炎，以右上肺炎最常见，可伴有肺不张。 4.2食道裂孔疝 X线表现：胸片：食管旁疝心影后可见软组织包块影；食管持续性返流；膈上胃囊，可大可小，需加腹压；食管胃环及上皮交界环位于膈上；胃黏膜上移；胃食管角增大、变钝。 4.3胃扭转 （1）器官轴位型：约占61%。以贲门-幽门为轴，胃体向上翻转；X线表现：胃呈“蜷虾状”；食管腹段延长，胃大弯黏膜与食管腹段相交叉；胃大弯接近膈，小弯位于大弯下方；幽门部高于十二指肠球部，球部呈“倒吊状”。（2）网膜轴位型：约占27%。胃体沿横轴自右向左翻转；X线表现：胃黏膜十字交叉，有胃环形成；幽门与贲门距离缩短，幽门位于球部上方。（3）混合型：约占12%。当患儿改变体位时胃扭转的轴型可改变。 4.4新生儿水平横胃 X线表现：胃窦、胃体抬高与胃底、幽门管十二指肠球部均在同一水平。 4.5婴儿肥厚性幽门狭窄 X线表现：最佳体位时左前斜位，（1）幽门管阻塞征象：胃扩大，钡剂排空延迟；（2）幽门管细长，长约1.5-3cm，可见“线样征”和“双轨征”；（3）环肌肥厚产生的征象有：“肩征”，“蕈征”，“乳头征”，“鸟嘴征”。 4.6十二直肠闭锁和狭窄 X线表现：（1）腹部立位片：典型表现为“双泡征”和“三泡征”；（2）胃及梗阻以上肠管扩张，幽门管增宽，钡剂下行困难。 4.7先天性肠回转不良 X线表现：（1）脐膨出；（2）中肠未旋转；（3）肠回转不良：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段呈完全性或不完全性梗阻，远端呈“螺旋状”，屈氏韧带位置异常，梗阻点呈“鼠尾状”或“麻花状”，看见此征象本病就可以确诊。 4.8贲门松弛及贲门失弛缓症 X线表现：贲门松弛：食管处于舒张处，蠕动波浅，贲门开放很少收缩，钡剂下行不间断，5-10分钟后往往食管仍有钡剂；贲门失弛缓症：胸片显示纵膈内气液平；食道轻-中度扩张，贲门突然松弛，钡剂喷射入胃；晚期食管扩张呈“白