子宫腺肌症介入治疗的临床观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫腺肌症介入治疗的临床观察和护理体会 李家平 潢川县人民医院(河南 潢川 465150) ［中图分类号］R737.33 ［文献标识码］A ［文 章编号］1810－5734(2010)9-0087-02 子宫腺肌症介入治疗即经皮股动脉穿刺选择性的栓塞子宫动脉，是目前治疗 子宫腺肌症的一 种新方法［１］。较传统手术切除子宫具有创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点，特 别是对 已婚未育有生育要求、需保留子宫的患者更具有实际价值。我科自2006年6月联合我院放射 科开展选择性子宫动脉栓塞术,在治疗子宫肌瘤的同时，发现此项技术对子宫腺肌症的治疗 同样疗效显著。现将我科2006年6月～2010年2月采用选择性子宫动脉栓塞术治疗单纯性子宫 腺肌症16例的临床观察和护理体会，总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组16例，年龄26～38岁，平均年龄30.5岁，均已婚，未育4例。其中弥漫性子宫腺肌 症12例，局限性子宫腺肌症即子宫腺肌瘤4例，16例患者均有不同程度的进行性痛经，经期 延长、月经量增多、贫血等症状，其中2例合并有腰痛、肛门坠胀感，1例患者在性生活时有 疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑。 　　2 手术方法 　　运用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，在透视下放置4F或5F导管，选择性地分别插入 左右髂内动脉、造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行后，超选择地插管于子宫动脉内， 行超选择性子宫动脉造影，明确结节或肿块大小、部位、数目及供血情况，留置导管于子宫 动脉内，经导管缓慢推注超液化碘油3-5ml，PVA颗粒适量（直径350-550mu;m，加入造影剂内 注入）。至子宫动脉血流明显缓慢后，推注明胶海绵适量以栓塞子宫动脉主干。复查造影见 病灶血供完全阻断后，拔出导管，结束手术。术毕，加压止血，8字绷带加压包扎，并用0.5 1 kg盐袋压迫伤口回病房。 　　3 术前准备 　　病人入院后，常规作出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片、宫颈刮片检查；手 术时间避开月经期，术前作碘过敏实验，青霉素皮试，腹股沟区备皮；术前4 h禁食、2 h禁水，常规插导尿管；做好心理护理，向患者介绍手术方式、术后可能出现的反应及治疗 效果，避免患者因精神紧张、子宫痉挛造成术中子宫动脉插管困难。 　　4 术后观察及护理 　　4.1 内、外出血的监测 4.1.1 术后病人回房： 　　4.1.1.1 绝对卧床休息24 h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动1次/30 min ，连续8次，血压、脉搏稳定后改为每4h测量1次。 　　4.1.1.2 盐袋持续压迫股动脉穿刺处6～8 h，穿刺侧下肢伸直制动24 h，留置尿管24 h，严密观察穿刺部位有无出血、渗血情况。 　　4.1.1.3 注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肿块破裂出血引起，如有发现应及时报告医生处理。本组16例患者术后生命体征均 正常，无一例内、外出血情况发生，术后24 h均解除加压包扎绷带。 　　4.2 栓塞综合征的观察及护理 　　4.2.1 下腹及腰骶部坠胀疼痛 　　多因栓塞部位缺血、病变水肿、变性、坏死引起。术后出现不同程度的下腹及腰骶部坠 胀疼痛，多为阵发性，持续时间不等，术后2～3 d逐渐缓解至消失，使用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好。本组16例患者中有8例使用了PVA颗粒 栓塞，术后疼痛比较剧烈，加用强烈止痛剂后疼痛缓解，与文献报告一致［２］。1例双侧子宫动脉栓塞的患者术后左臀部疼痛较重，考虑可能是栓塞了髂内动脉壁支，经输液中加入丹参、地塞米松,3 d后症状缓解。 　　4.2.2 恶心、呕吐 　　恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引起迷走神经兴奋。本组1 例患者术后4 h出现恶心、呕吐，输液中加入Vit B6 200 mg后缓解。 　　4.2.3 发热 　　子宫动脉栓塞后，肿块缺血坏死可产生吸收热。本组2例患者术后体温38 ℃左右，血常 规正常，经预防性用灭滴灵200 ml滴注3 d后，体温恢复正常。 　　4.2.4 不规则阴道出血 　　栓塞术后即可出现少量阴道出血，可能与栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长有关，本 组16例患者术后均有少量阴道出血，随后间断性排出黄白色非脓性分泌物。经给患者讲解原因，做好卫生宣教及心理护理，并常规使用灭滴灵滴注预防术后感染，无1例发生子宫内膜 炎等术后并发症。 　　4.2.5 血栓形成 　　导管过粗、导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损等均可造成血 栓形成。动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成血管栓塞。术后注意观察患者肢体温度、肤 色、足背动脉搏动情况，如发现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成。本组无1例血栓形成。