子宫输卵管介入治疗在女性不孕中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫输卵管介入治疗在女性不孕中的应用 王艳（吉林市船营青岛妇幼保健院 132011） 【中图分类号】R711.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0062-02 【摘要】 目的 采用美国COOK导丝系统进行输卵管阻塞介入治疗的疗效分析. 本组152例患者304支输卵管,248支输卵管有不同程度阻塞，其中间质部阻塞171支，非间质部阻塞57支，208支再通成功，再通率为90%。术中52例有少量子宫出血。术后6例患者再次行输卵管造影复查重新阻塞,再次进行介入治疗均复通。116例患者介入治疗术后随访，52例宫内妊娠,4例宫外孕,其中3例曾有宫外孕病史,1例宫内宫外输卵管同时妊娠,宫内妊娠率为42%。所有病例无严重并发症，一般仅有术后下腹部胀痛及少量阴道出血，无需特殊处理。结论 输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法。 【关键词】 输卵管阻塞 介入治疗 不孕症 传统X线输卵管造影采用碘化油为造影剂，易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加造影剂对输卵管的挤压分离作用，且不能鉴别输卵管阻塞的原因，而非手术性输卵管再通术可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用使输卵管得以复通，同时有助于鉴别阻塞的原因，从而达到诊断和治疗的双重目的。术后输卵管功能恢复好，妊娠率高。大大提高了因输卵管阻塞引起不孕的疗效，得到了众多同行的肯定。我院自2008年10月—2011年12月对153例输卵管阻塞妇女行再通术治疗，效果满意，现报告如下： 1、材料与方法 我院不孕不育门诊2008年7月至2012年7月选出由于输卵管原因所致不孕患者152例，年龄22—45岁，130例为继发性不孕，35例为原发性不孕，37例有人工流产史，11例有宫外孕史，19例有生育史，11例有自然流产史，33例有药流史，经子宫输卵管造影诊断为单侧或双侧输卵管阻塞粘连，均采用美国COOK导丝系统进行输卵管梗阻的介入治疗。 1.1设备为北京万东500mA带电视系统X线机,使用美国COOK导丝系统。导丝为直径0.46mm、0.38mm超滑导丝。造影剂用76%泛影葡胺加盐水稀释后使用，在有影像增强器的设备下显影也很清晰。输卵管通液为庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u（或糜蛋白酶5mg），同溶于40ml生理盐水中。所有患者均进行预约及术前准备，检查前房间、机器及器械均要严格消毒。 1.2患者于月经干净后3-7天，常规取膀胱截石位，消毒外阴，试用窥阴器撑开阴道暴露子宫颈，消毒阴道、子宫颈，在X线电视影像透视导引下向子宫腔内注入造影剂，先行子宫输卵管造影，观察双侧宫角位置，根据输卵管阻塞端及阻塞部位，采用美国COOK公司输卵管再通导管套装中的5.5F套管，进入子宫腔，利用套管前端的自然弯曲，首先找到一侧子宫角，即输卵管入口处，用F3的内套管及0.015的同轴导丝进入输卵管间质部，抽出导丝，行选择性输卵管造影，持续不通者采用导丝做轻柔探查疏通，使阻塞部位再通，导丝通过阻塞部位后，撤出导丝，经3F导管注入造影剂，确认输卵管再通成功后，再注入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mgl，术后处理：所有病例观察3小时，术后常规抗炎3天，六个月后随访，未妊娠者行子宫输卵管造影复查。 2、结果 152例患者304支输卵管中,248支输卵管有不同程度阻塞，其中间质部阻塞171支，非间质部阻塞57支，208支再通成功，再通率为90%。术中52例有少量子宫出血。术后有13例患者在2年内再次行输卵管造影复查，6例输卵管重新阻塞,再次进行介入治疗均复通。116例患者介入治疗术后随访，4例宫外孕,52例宫内妊娠,其中3例曾有宫外孕病史,宫内妊娠率为42%。所有病例无严重并发症，一般仅有术后下腹部胀痛及少量出血，无需特殊处理。结论：输卵管阻塞性不孕介入性输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、效果好等优点，已得到广泛的临床应用。为预防术后粘连复发，影响治疗效果。预防输卵管术后再粘连在介入性输卵管再通术后经导管向输卵管内注入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mgl，时间共完成3个月经周期，输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法。 3、讨论 输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，治疗的目的就是消除或控制炎症、疏通输卵管、让不孕患者尽快怀孕，如何疏通则是所要面临的最大问题。非手术输卵管再通术，对女性输卵管性不孕治疗带来颠覆性变化，为诊断和治疗子宫输卵管病变的金标准。我国1992年引进该项新技术，只有极少数几家大医院开