子痫患者剖宫产全麻应用丙泊酚诱导对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响.docVIP

精品论文 参考文献 子痫患者剖宫产全麻应用丙泊酚诱导对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响 易春芳 (南昌大学第一附属医院麻醉科 江西南昌 330006) 丙泊酚是新型静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速等优点。但由于其脂溶性高，可通过胎盘进入胎儿体内，有引起新生儿呼吸抑制的危险，虽然近年已用于全麻剖宫产术,但临床使用仍然没有统一标准。为探讨丙泊酚用于妊高征子痫患者剖宫产全麻的安全性和有效性，本研究通过观察它对新生儿Apgar评分及神经行为能力的影响，为临床合理使用丙泊酚施行子痫患者剖宫产手术全麻提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年8月～2010年4月中重度妊高征患者48例，年龄21～43岁，体重54～98kg，ASA 1I～Ⅲ级，无心肺疾病，胎心正常范围，伴有不同程度的头晕、头痛、眼花，无抽搐，意识均清楚，无穿刺困难或插管困难，在产科已不同程度使用过安定和硫酸镁，随机分为全麻组和硬膜外-腰麻组，每组24例。两组患者年龄、身高、体质量、孕期无明显差异，具有可比性。 1.2 麻醉方法 所有患者均术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。全麻组诱导用药依次为丙泊酚1.5mg／kg、琥珀胆碱(2mg／kg)，Drager麻醉机间歇正压(IPPV)通气，诱导同时术者在患者腹部行局部浸润麻醉，并开始手术。胎儿娩出后静脉推注舒芬太尼0.4ug／kg，静脉泵入丙泊酚5～8mg／kg/h维持麻醉,阿曲库铵0.3mg／kg，手术结束前3～5min停止麻醉。硬膜外－腰麻组产妇，左侧卧位，选择L3－4间隙，腰麻药为布比卡因12～15mg，硬膜外腔头向置管3cm。使用监护仪监测血流动力学参数。麻醉中若出现收缩压低于90mmHg或较基础值低25％为低血压，可给予麻黄碱5～15mg静注。 1.3 监测指标记录两组患者诱导前10min(T1)、新生儿娩出即刻(T2)、术毕即刻(13)的MAP和HR，记录两组患者的手术时间、出血量、输液量、尿量、和术中麻黄素使用例数。 1.4 脑电双频谱指数(BIS)测定，记录产妇术前、意识消失、手术开始、胎儿娩出、手术结束和意识恢复时的BIS。意识消失标准：(1)言语指令反应消失；(2)睫毛反射消失；(3)轻推患者无反应。意识恢复标准：呼之睁眼。 1.5 新生儿Apgar评分及神经行为能力评分新生儿娩出后l、5min分别记录Apgar评分(由儿科医师评定)。出生后3天、l0天测定NBNA分值。NBNA分5部分、20项内容，行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般反应3项。按每项0、1、2分计，满分40分，低于35分为不良。由经培训考核合格的专人进行评分。 1.6 统计学处理用SPSS 14.0统计软件，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况比较 两组患者出血量和尿量无明显差异，而诱导至划皮时间、输液量和麻黄碱使用例数全麻组明显少于CSEA组(Plt;0.05)。 2.2 两组患者新生儿Apgar及NABA评分脐动、静脉血气指标情况比较 A、B两组自给予麻醉药至钳夹脐带的间隔(ID)、新生儿Apgar及NABA评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)，结果见表1。 表1 两组新生儿娩出时间与Apgar和NBNA评分比较 （x-plusmn;s） 注：两组比较Pgt;0.05。 3 讨论 丙泊酚是一种高脂溶性化合物，由血液到组织的快速分布，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效和苏醒快，多次用药在体内没有蓄积作用。可通过胎盘，故大剂量使用时(用量超过2.5m／kg) 可引起新生儿呼吸抑制。但因本品代谢迅速，血药浓度下降快，从胎盘经脐静脉进入胎体后，约50％进入肝脏被代谢，其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环，待到达脑循环时药物已经稀释，脑组织中的药物浓度已相当的低[1]。因此，麻醉用药时只要严格掌握剂量，不会引起新生儿长时间的呼吸抑制。本研究应用小剂量(1.5mg／kg)进行诱导麻醉，未发现新生儿出现呼吸抑制现象。有研究指出，使用低剂量丙泊酚全麻诱导行剖宫产术，没有发现新生儿的Apgar评分与脐动脉血和脐静脉血中异丙酚浓度之间的相关性[2]。 子痫患者常合并脑、心、肝、肾、胎盘等功能异常，从而使药物的清除率下降，停药后恢复时间较长。丙泊