孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘急性发作的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘急性发作的临床研究 蒋贵平 李丽(通讯作者) 　　（都江堰人民医院呼吸科 四川成都 611830） 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0247-02 　　哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥太细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性爱症性疾病。如何应用现有合适的药物进行联合或单药治疗获得最佳的临床疗效已成为临床医生值得探索的研究方向。吸入激素治疗，是治疗哮喘的一线药物，而白三烯药物是治疗哮喘的新型有效药物[1]。本研究用孟鲁司特联合吸入布地奈德治疗哮喘急性发作以观察其对哮喘发作的临床疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　96例患者均为2009年12月至2012年12月在我院呼吸科住院治疗的哮喘急性发作患者。随机分为3组：孟鲁司特组30例，男16例，女14例，年龄在20～60岁；布地奈德组31例，男18例，女13例，年龄在21～63岁；孟鲁司特+布地奈德组35例，男14例，女21例，年龄在19～62岁。3组在性别、年龄及病情的严重程度均无统计学差异。 　　1.2 入选标准 [2] 　　1) 年龄19～63岁；2) 试验前1周内无吸入长效beta;2受体激动剂和口服beta;2受体激动剂或应用白三烯受体拮抗剂；3) 试验前4周内无使用全身糖皮质激素；4) 能够正确掌握吸入方法并愿意合作者；5) 无其它慢性疾病、 也无严重的心、肝、肾疾病或功能不全；6.）无其他不能配合完成治疗的精神疾患。 　　2.方法 　　2.1分组：将96例哮喘急性发作的患者随机分为3组。孟鲁司特组30例，布地奈德组31例，孟鲁司特+布地奈德组35例。孟鲁司特组每晚睡前口服10mg；布地奈德组吸入给药，200mu;g/次，2次/d；孟鲁司特+布地奈德组，每晚睡前口服10mg同时吸入布地奈德200mu;g/次，2次/d。 　　2.2 肺功能测定 患者均在用药前及用药期间每日晨起后和晚上临睡前，用峰速仪测最大呼吸流量(PEF)及1秒钟用力呼气量( FEV1)。 　　2.3 病情程度判断标准 [3] 哮喘患者症状评分标准：白天喘息症状评分：0分=白天无症状；1分=白天有一次短暂的症状；2分=白天有两次或两次以上短暂的症状；3分=白天大部分时间有症状，但不影响日常活动；4分=白天大部分时间有症状，且影响日常活动；5分=症状严重，不能工作和进行日常活动。夜间喘息症状评分：0分=夜间无症状；1分=夜间憋醒1次或早晨被憋醒；2分=夜间憋醒2次或2次以上(包括早晨被憋醒)；3分=夜间多次被憋醒，大部分时间不能入睡；4分=症状严重，根本无法入睡。 　　2.4 统计学方法 所有数据采用spss17.0统计软件处理，计量资料用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验，计数资料进行x2检验，plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.5 结果 平均日、夜间症状评分与治疗前相比、患者日间加夜间症状的评分在开始治疗的第2周即有显著的下降(Plt;0.05)，4周以后与治疗前比较有显著的差异(Plt;0.01)，孟鲁司特+布地奈德组作用明显强于两药分别单用组。见表一，表二。 　　表一 治疗前后患者临床改善情况（x-plusmn;s） 　　 　　﹡ 与治疗前比较，Plt;0.05；＃与单独使用组比较，Plt;0.05 　　3.讨论 　　哮喘的病理基础是气道慢性变态反应性炎症，激素是最有效的控制气道炎症的药物。吸入为首选途径。吸入激素可以有效地减轻哮喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低死亡率[1]。 　　布地奈德为外用糖皮质激素，主要通过干扰花生四烯酸代谢，抑制嗜酸细胞的趋化和活化，抑制细胞因子合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜上的受体合成，降低气道高反应性而发挥抗炎作用，是吸入性糖皮质激素的首选药物[4]。 　　而糖皮质激素不能抑制白三烯的合成和释放，孟鲁司特（montelukast）是近年来研制开发出的一种高选择性半胱氨酰白三烯（Cys-LT）受体拮抗剂，是作为一种新型的非甾体类抗哮喘药被应用的，并且在临床上取得了肯定的效果。具体如下：1.改善支气管哮喘患者的肺功能；2.降低气道高反应性；3.抑制气道重塑及抗肺纤维化作用；4.对炎症和免疫的影响[5]。孟鲁司特作用于气道内由半胱氨酰白三烯介导的炎症通路，可以减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘