安全型静脉留置针在血源性传播疾病患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 安全型静脉留置针在血源性传播疾病患者中的应用 蒲蓉（四川省南充市中心医院感染病科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0325-02 【摘要】 目的 探讨血源性传播疾病患者使用安全型静脉留置针的优势。方法 对125例血源性传播疾病患者采用安全型静脉留置针输液，观察其效果。结果 安全型留置针有利于患者的治疗，护理人员无针刺伤发生。结论 安全型静脉留置针既能保证患者的及时治疗，又能避免操作者发生针刺伤。 【关键词】安全型静脉留置针 血源性传播疾病 经血源性传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、AIDS等，感染病科是血源性疾病职业暴露的高危科室，为避免护理人员在为病人作静脉输液治疗的操作过程中发生针刺伤，保证护理人员的职业安全，我科于2011年4月～2012年8月，对125例血源性疾病患者使用安全型留置针输液，效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年4月～2012年8月对125例血源性传播疾病的患者使用安全型静脉留置针行静脉治疗，其中病毒性乙型肝炎78例、病毒性丙型肝炎3例、病毒性丁型肝炎1例、艾滋病34例、梅毒3例、疟疾6例。男86例，女39例，年龄16～75岁，平均45.5岁。 1.2 材料 选用美国BD公司生产的BD Pegasus飞玛直型鲁尔接头带肝素帽及帽端的安全型静脉留置针，根据患者的年龄、静脉输液量、血管情况、病情等因素，按留置针内径自粗到细分别选用20G、22G、24G三种型号的留置针。 1.3 方法 1.3.1 血管选择 选择血管粗直、弹性好、血流丰富、局部皮肤无损伤、易于固定的静脉，尽量选用前臂静脉，避开关节和静脉瓣。 1.3.2 穿刺方法 操作者洗手、戴手套，在穿刺点上方10 cm处扎上止血带，以穿刺点为中心，用碘伏常规消毒穿刺部位皮肤2次，范围8cmtimes;8cm,打开留置针后左右松动针芯（切忌上下松动，以免针尖划伤套管内壁），垂直向上去除针帽，手持针翼和针座部分，以与皮肤呈15～30度角在血管上方与血管平行直刺血管，进针宜慢，见回血后降低穿刺角度约5～10度，再沿血管平行进针0.2cm，松开针翼，用右手指固定，左手拔出针芯0.2～0.3 cm，将外套管全部送入血管，松开止血带，左手食指与中指固定针翼，右手拔出针芯，打开调速器，以穿刺点为中心，用无菌透明敷贴横向作无张力固定，肝素帽位置应高于套管尖端，并注明穿刺日期、时间。 1.3.3 冲封管方法 封管液选用50～100u稀肝素盐水或生理盐水5ml,采取脉冲式冲管法，推注速度大于拔针速度，边推边拔针行正压封管。小夹子应靠近穿刺点处，从远端去卡小夹子。 2 结果 125例患者使用安全型静脉留置针，留置时间为2～7d，平均4.5d，留置期间发生液体渗漏6例，液体滴速缓慢或导管堵塞13例，穿刺部位疼痛7例。护理人员无1例发生针刺伤。 3 讨论 3.1 安全型留置针有利于患者的治疗 安全型留置针具有能随时按需给药、不易脱出、不影响肢体活动等优点，而且导管在血管中呈漂浮状态，有随血管形状而改变曲直的特点，不易刺破血管造成液体外漏，也不会损伤血管内壁，有预防静脉血栓和继发性静脉炎的作用[1]。由于留置时间长，对需要长时间静脉治疗的患者减少了穿刺次数，减轻了病人痛苦，也减轻了护理人员的工作量。 3.2 并发症的防护 ①液体渗漏是由于血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因有关[2]，因此应提高操作技能。我院护理部及静疗小组成员对留置针输液质量高度重视，近几年对全院护士进行了留置针输液操作技能的规范化培训与实战比赛，并定期到各临床科室督查留置针的使用效果，促使全院护士人人熟练掌握了该项操作技术，减少了因操作不当引起的并发症。同时应加强对患者的宣教，告知留置针留置期间的注意事项，以取得配合，减少并发症。②导管堵塞的原因通常与与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液的种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关[2]。一旦发生堵管，应用注射器回抽，切忌向内推注溶液，以免将凝固的血块推进血管内引起栓塞，如无效，应拔出套管重新穿刺。③局部红肿、疼痛的主要原因是化学刺激[3]，皮肤消毒以后应等30S待干后再进行穿刺。操作中应严格遵守无菌技术操作原则，合理选择穿刺部位，输入刺激性较强的药物后应输注等渗盐水，以防止发生静脉炎，本组患者无1例发生