定向置软管术治疗高血压性脑出血后肺部感染的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 定向置软管术治疗高血压性脑出血后肺部感染的预防及护理 高宇艳（湖北医药学院附属人民医院神经内科十堰442000） 作者简介：高宇艳（1982-），女，本科，护师。 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0894-01 高血压脑出血(hypertensive intraeerebral hemorrhage HIH)是神经内科常见病、多发病。其起病急，发展迅速，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于出血量在30ml以上的患者保守治疗的死亡率高达40％ ～70％，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选。而肺炎是脑出血急性期发病率最高的并发症之一，占据其他感染首位，肺部感染的病死率也较高，为此对我院2009 年5 月～ 2010 年5 月收治的急性脑出血67 例并发肺炎42 例的护理过程进行回顾性分析，现将护理体会报告如下： 1临床资料 本组42例患者均符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准，且有手术适应症[1]依据出血部及量的不同，选择定向置软管侧脑室引流术、定向置软管血肿引流术、定向置软管侧脑室+血肿引流术。其中男28例，女14例，年龄35-76岁，平均51岁。全部CT定位：颅内出血量为30-85 ml。42例患者中，其中有39例入院时监测体温无明显升高，观察呼吸平稳，均无明显指征提示肺部感染的发生。 2观察与体会 42例脑出血并发肺部感染患者，感染发生时间在病程2~18d，高峰期在病程2~7d。其中42例患者中，平素有吸烟史者26例，既往有慢性支气管炎病史者7例。患者出现发热、咳嗽、咳痰，外周血白细胞和中性粒细胞增加超过正常值，胸部影像学存在改变，即为合并肺部感染。 在脑出血急性期有明显的呼吸系统症状如：痰多，予以经口腔、鼻腔进行深部吸痰，可吸出大量浓痰；呼吸深、慢，痰鸣音明显，体温增高，周围血象白细胞增高；双肺布满湿罗音；痰培养查到致病菌；在护理中应密切观察上述现象，及早发现肺部感染。 2.1临床护理 2.1.1一般护理: 保持病室内空气清新、通风, 室温在20~22,床头备吸氧、吸痰装置, 备快速手消毒液。保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生，限制探视人数和减少出入人员，以免带入病菌增加感染机会。 加强口腔护理，防止粘膜干燥和痰液结痴误吸，病情允许情况下要翻身拍背，当血氧饱和度下降时，要注意是否存在呼吸道分泌物阻塞，及时吸痰，彻底清除口腔和上呼吸道的分泌物，备好气管切开包，以备急需，及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通。有舌根后坠者应用口咽通气管,及时吸除呼吸道分泌物,但吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。鼓励清醒患者深呼吸和咳嗽，翻身时宜缓慢进行, 逐步将患者翻至所需体位, 同时给予叩背。叩击时应注意观察患者的面色、呼吸, 防止发生窒息, 边叩击边鼓励患者咳嗽排痰, 不能排痰者, 叩击后应立即给予吸痰。 2.1.2吸氧护理：肺部感染后，由于换气比较差，体内严重缺氧，加重意识障碍，从而使肺炎更不易治愈，因此应及时低流量持续吸氧，留置吸氧管时间较长时，有时吸氧管口痰痂堵塞，应随时检查吸氧管的通畅情况，以期达到有效吸氧效果。 2.1.3鼻饲护理：肺部感染发生另一常见原因为误吸，由于患者意识障碍，常处于卧位，鼻饲饮食很容易反流，误吸入肺部，所以每次鼻饲量不宜过多，以少量多次为好。温度适宜，注入速度不能过快，鼻饲后短时间内尽量避免吸痰，以防止引起恶心和呕吐，造成胃液的反流。 2.1.4安置合适的体位，预防坠积性肺炎及肺部感染：由于所收集病例均为定向置软管术治疗脑出血患者，颅脑予以留置引流管，由于患者卧床痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎，因此，依据血肿或脑脊液引流情况，予以侧卧位或半靠位以便于血肿或脑脊液引流，同时防止肺部感染的发生，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。 2.1.5密切观察病情，评估患者肺部感染的危险因素：脑出血3~5天内昏迷患者常合并肺部感染，而且多为老年患者，这不仅与老年患者肺功能退化、呼吸道纤毛黏膜系统功能减弱有关[2]，同时与这些患者合并慢性支气管炎、肺气肿等有关。予以密切监测患者呼吸、体温、精神状态。体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；呼吸是否规则、呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。对排痰不利者应尽早行气管切开[3]，必要时呼吸机辅助呼吸，纠正低氧血症。动态观察血氧饱和度,若在95%以下时应及