定量感觉神经测定对２型糖尿病周围神经纤维损伤评估的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 定量感觉神经测定对２型糖尿病周围神经纤维损伤评估的临床意义 马　燕　赵仁华（通讯作者）　牛　奔　张　虹　张　杰（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院）　云南　昆明　６５００３２）【中图分类号】Ｒ４７３．５ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８７－０１【摘要】目的通过对２型糖尿病感觉神经纤维温度觉阈值前后对比分析，评估感觉神经纤维受损情况，为糖尿病周围神经病变的药物治疗提供重要的临床依据。方法１１０例２型糖尿病感觉神经病变的患者采用病历回顾性研究，用同一台定量感觉神经测定仪做前后温度觉阈值对比分析。结果患者经药物治疗后温度觉阈值上肢冷痛、热痛Ｐ值＜０．０５具有统计学意义，空腹血糖、糖化血红蛋白和果糖胺Ｐ值＜０．０５具有统计学意义。结论糖尿病感觉神经纤维病变的患者，经过药物治疗后可减轻或延缓糖尿病周围感觉神经病变。 　　【关键词】糖尿病周围神经纤维受损药物　　糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，超过５０％的糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变［１］，以累及感觉神经为常见，足部保护性感觉丧失，形成典型的无知觉足。本文采用定量感觉神经检测仪对２型糖尿病感觉神经纤维病变的患者进行前后温度觉阈值对比分析，评估感觉神经纤维受损情况，从而为糖尿病周围神经病变的药物治疗提供重要的临床依据。１对象和方法１．１对象以２０１０年至２０１２年在云南省第一人民医院内分泌科住院的１１０例２型糖尿病感觉神经病变的患者，入组标准：全部病人均符合１９９０年ＷＨＯ诊断标准的２型糖尿病患者，年龄为３０．７８岁，女性７０例，男性４０例。排除脑血管疾病、腰椎疾病及慢性酒精中毒等疾病引起的神经系统症状［１］。用同一台以色列Ｍｅｄｏｃ公司生产的定量感觉神经测定仪做前后温度觉阈值对比分析，评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能，痛觉评估痛觉过敏和感觉减退［２］。所有患者均知情同意。１．２方法１．２．１１１０例２型糖尿病患者采用病历回顾性研究，用同一台定量感觉神经测定仪做温度觉阈值前后对比分析，评估感觉神经纤维受损情况及感觉神经自主症状（四肢麻木、酸痛、无力、刺痛、针刺感、温度感觉异常烧灼或发凉）有无改善。评估标准：温度觉感觉阈值２个以上超出相应年龄的正常人阈值范围（以色列Ｍｅｄｏｃ公司提供的中国人的正常值）为异常。温度觉测双侧手心和足背外侧区，基础温度为３２℃，温度变化范围为０～５０℃，刺激温度变化率为１℃／ｓ，重复测４次，每次间隔５ｓ，得到一个平均温度觉阈值。１．２．２将本组患者按有无四肢麻木无力、酸痛、刺痛、抽筋痛、温度感觉异常烧灼或发凉分为有症状组和无症状组，对本组１１０例首次温度觉阈值异常的患者，分别给予口服内源性辅酶Ｂ１２（甲钴胺）和醛糖还原酶非竞争性抑制剂（依帕司他）及改善微循环血管扩张药（胰激肽原酶）３个月治疗，再次行温度觉测定时，追问病史按是否遵医瞩口服上述药物的患者分为药物组和无药物组。３结果采用ＳＰＳＳ１９．０进行统计学分析。计量用Ｘ士Ｓ表示，采用ｔ检验和方差分析，计数资料使用Ｘ２检验分析，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 　　 　　四肢麻木无力占４３％，温度感觉异常占３０％，四肢刺痛，酸痛，抽筋痛４０％，无症状占３８％。４讨论糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床上表现多样，本组患者主诉四肢麻木占４３％，温度感觉异常占３０％，四肢刺痛，酸痛，抽筋痛４０％见表１。说明２型糖尿病患者周围感觉神经病变以麻木，温度感觉异常及痛性神经病变为主，严重影响患者的生活质量。糖尿病周围神经病变的病因和发病机制是多因素导致的，其中包括多羟基化通路活性增加、微血管缺血、蛋白糖基化、脂肪酸代谢改变及神经营养因子缺乏等因素。本组患者采用以色列Ｍｅｄｏｃ公司生产的ＴＳＡ（定量感觉神经测定仪）进行温度感觉测定，温度觉阈值异常存在感觉神经纤维损伤，分别给予口服内源性辅酶Ｂ１２（甲钴胺）和醛糖还原酶非竞争性抑制剂（依帕司他）及改善微循环血管扩张药（胰激肽原酶）３个月，同时严格控制血糖，３个月后再次温度觉测定上肢冷痛、热痛Ｐ值＜０．０５具有统计学意义，空腹血糖、糖化血红蛋白和果糖胺Ｐ值＜０．０５具有统计学意义。 　　说明口服上述药物对减轻疼痛有明显效果。而严格控制血糖可以缓解和减慢糖尿病感觉神经纤维病变进展。ＨｂＡ１ｃ能反映测定前１．２???月内平均血糖水平，与一次空腹血糖测定相比，更能反映血糖的控制情况。综上所述，糖尿病周围神经病变的患者由于丧失痛温觉，容易发生烫伤、冻伤、刺伤等，微循环改变可导致糖尿病足。对于早期糖尿病周围神经病变的患者，早期积极的干预可改善症状并延缓糖尿病周围神经病变的发展。 　　１． 基金项目：１．云南省教育厅科学研究基金项目，项目名称：糖尿病周围神经病变高危因素分析