宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌广泛全子宫切除术后尿潴留的护理对策 秦玉娟 郑小琴（广西区南溪山医院妇科 541002） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0345-01 【摘要】 回顾性分析62例宫颈癌术后病人的临床资料，经过对病人心理护理、预防感染、个性化放尿、定时开放尿管、掌握拔管时机等护理干预，有效降低了术后尿潴留的发生率，减少尿潴留，提高了术后病人的生活质量。 【关键词】 宫颈肿瘤 术后 尿潴留 护理 宫颈癌是我国妇女最常见的生殖道恶性肿瘤，广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术是Ⅰb期、Ⅱa期宫颈癌是主要治疗手段之一。术后尿潴留为宫颈癌术后最常见的并发症，术后尿潴留是指术后14天残余尿gt;100ml。 据报道，宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为2.6%～44.91%[1]。尿潴留会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，延长住院日，增加患者经济负担，因此术后膀胱功能的恢复是护理的重点。我科62例宫颈癌术后患者经过综合护理，有效预防尿潴留的发生，报告如下。 1.临床资料 一般资料 2010年10月—2012年10月在我科共收治首次接受宫颈癌根治术的患者共62例，最小年龄28岁，最大年龄60岁，平均年龄42.8岁，病理分期：Ⅰb期23 例,Ⅱa期28 例，Ⅱb期16例，均无泌尿系疾病，术后留置尿管时间7—10天。62例患者术后拔尿管，B超测残余尿情况：有54例患者残余尿lt;100ML，提示膀胱功能恢复良好，有8例患者残余尿gt;100ML，提示膀胱功能恢复欠佳，其中7例经过继续留置尿管2～3天后拔尿管测残余尿lt;100ML,有1例患者经过3次重新留置尿管测残余尿仍然gt;100ML，带尿管出院。本组尿潴留发生率为12.9%。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：术前加强宣教，强调留置尿管的重要性，让患者了解尿潴留的危害，以引起患者的重视。告知留置尿管的不适感，术后将留置尿管7天以上，使其做好心理准备，消除紧张情绪。 2.1.2 指导有效的膀胱功能锻炼：术前教会患者做膀胱功能训练。盆底肌肉锻炼：指导患者做提肛运动，吸气时，肛门用力内吸向上提,呼气时放松，每天4次～6次,每次30min。排尿中断训练：每次排尿时有意识的排一下忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能。 2.2 术后护理 2.2.1 护士加强巡视病房主动和患者交流，随时掌握患者的心理动态，及时给予适当的心理指导，如消除患者害怕疼痛或用力排尿使切口裂开的心理，介绍同类患者治疗成功的经验，树立信心，保持良好心态积极配合治疗和护理。 2.2.2 预防尿路感染 尿路感染75%～80%由留置尿管引起的，感染加重会导致尿潴留，尿潴留又会继发尿路感染。留置尿管期间，保持尿管通畅，每日0.05%的碘伏液擦洗会阴和尿道口两次，采用一次性抗返流型引流袋，一周更换一次，保持引流系统的密闭性，减少细菌繁殖。防止尿液逆流，不行膀胱冲洗，有报道表明，冲洗可损伤膀胱表皮粘膜，使细胞脱落破坏膀胱粘膜自身防御机制,增加感染机会[2]，凡能进食水的患者，嘱患者留置尿管期间每日饮水1500～3000ML,可代替传统的膀胱冲洗[3]，有效预防尿路逆行感染。 2.2.3 个性化护理 术后5天夹闭尿管，让患者有尿意时放尿，无尿意时3 ～4小时放尿一次，促进膀胱功能恢复。 2.2.4 掌握拔管时机 留置尿管的拔除时机与尿潴留的发生密切相关，拔管时机选择得当可减少尿潴留的发生[4]。我们采取在输最后一瓶液体时拔除或者拔管前夹闭尿管，当有尿意时予拔除，有效减少尿潴留的发生。 2.2.5 诱导排尿法 ①在水流声的诱导下利用条件反射刺激排尿。②用热毛巾置于患者下腹膀胱区上使腹肌收缩促进排尿。 2.2.6 配合药物疗法 ①1:5000高锰酸钾坐浴，促进盆底肌肉及尿道的血液循环，减轻水肿和充血，降低尿道阻力，利于逼尿肌与尿道括约肌的协调和恢复排尿功能。②开塞露纳肛，刺激肠壁产生强烈的排便反射，促进排尿。③新斯的明0.5mg肌肉注射,兴奋膀胱平滑肌，缓解尿道痉挛刺激膀胱逼尿肌促进排尿。 2.2.7 导尿 以上方法无效时及时予导尿，但是一次放尿不可超过1000ML，以防腹压突然下降发生膀胱出血。 3 讨论 尿潴留是广泛性子宫切除术后常见的并发症，因为宫颈癌根治术，涉及盆腔脏器多，易损伤支配膀胱的神经，引起神经性膀胱麻痹，患者对膀胱充盈的敏感性降低，自主排尿受影响。其次患