对106例前置胎盘的发生原因及临床诊疗措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对106例前置胎盘的发生原因及临床诊疗措施探讨 云南省镇沅县人民医院 666500 【摘要】目的 探讨前置胎盘的发生原因及临床诊疗措施。方法 对医院妇产科2011年1月～2014年12月收治的106例前置胎盘的病例资料进行回顾性分析；结果 经过医务人员的积极治疗，106例患者，剖宫产84例，阴道分娩22例；发生产后出血22例，早产17例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率1.47%，无孕产妇死亡；结论 加强孕期检查，及时发现前置胎盘，采取积极保守疗法并及时行剖宫产能降低围产儿死亡率，减少母婴并发症的发生。 【关键词】前置胎盘;发生原因;诊断及处理 前置胎盘是妊娠晚期或分娩期阴道流血常见病因之一，为妊娠期的严重并发症。对母儿的影响主要有早产、出血、产褥感染等，严重的可致母儿死亡。近年来由于未婚先孕、人工流产次数的增加，前置胎盘的发生率增高，笔者对医院4年来收治的106例前置胎盘的临床资料进行分析，现报告如下： 1 临床资料： 1.1一般资料：106例病例，均为医院在2011年1月～2015年3月间收治的并经手术或B超证实为前置胎盘的患者，平均年龄26.5岁，初产妇74例，经产妇62例。孕周27～40周，合并子宫肌瘤2例；胎膜早破5例；羊水过少4例、羊水过多2例；妊娠糖尿病3例。妊娠贫血13例 1.2 发生原因 分析可能与以下因素有关：子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，血供不足，为摄取足够营养，胎盘代偿性扩大伸展到子宫下段；孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子宫下段；胎盘面积过大，胎盘伸展到子宫下段所致。该组病例初次妊娠者9例，占4.92%，其余97例患者均有2次及以上孕次，包括人工流产史、胚胎死亡清宫史、引产史、顺产史及剖官产史。占91.51%，说明多孕多产因素是导致发生前置胎盘的主要原因。 1.3临床表现 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性出血时间较早，且反复出血，量较多，有时一次大出血可出现休克；边缘性初次出血较晚，量少，多在妊晚期或临产后；部分性介于上述两者之间。孕妇可出现贫血，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。腹部检查：先露部高浮或者胎位异常，一般B超检查可以明确诊断。 1.4诊断标准：按《妇产科学》第6版前置胎盘分类诊断[1]，即胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部为前置胎盘。本组病例，完全性前置胎盘24例，占22.64％；部分性前置胎盘45例，占42.45％；边缘性前置胎盘37例，占34.91％。 1.5 治疗措施 治疗原则为：控制出血、纠正贫血和预防感染，适时适时终止妊娠。 1.5.1期待疗法 其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。一般适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。包括卧床休息、吸氧、抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、加强营养等。给氧、左侧卧位，可增加子宫血液灌注量，增加胎儿氧及营养的供应；完善相关检查，测定血型；禁止肛检及阴道检查；加强胎儿宫内监护；严观阴道流血情况；有轻微宫缩者，应抑子宫收缩，防止子宫下段与附着的胎盘发生错位分离而出血；积极纠正贫血，必要时给予输血，孕周lt;34周或者早产不可避免时，应用地塞米松促胎肺成熟，防止发生新生儿呼吸窘迫综合征，提高新生儿存活率。 1.5.2适时终止妊娠 对妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。入院时出血多，发生出血性休克者，或期待疗法中发生大出血者，在抗休克同时立即终止妊娠，以挽救产妇生命。其中剖宫产手术需时较短，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利，并估计能在短时间内结束分娩的患者。本组12例因急性大量出血或反复出血急诊行剖宫产术；72例经期待疗法后孕周接近37后行剖宫产手术，周22例边缘性前置胎盘在严密观察下阴道顺利分娩。 2 结果 经过医务人员的积极治疗，106例患者，剖宫产84例（79.25%），阴道分娩22例（20.75）；发生产后出血19例（17.92%），发生失血性休克子宫切除1例，早产18例，新生儿死亡2例，新生儿死亡率1.87%，无孕产妇死亡. 3讨论 前置胎盘对孕妇和胎儿的危害主