对86例可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究.docVIP

精品论文 参考文献 对86例可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究 唐勇明(益阳市公安局刑侦支队 湖南益阳 413000) 　　【摘要】目的：本文主要对可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究。方法：收集从2008年01月到2014年01月法医门诊收治的86例可疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，通过对鼓膜穿孔的部位、大小、形态特征及转归过程的观察，进行回顾性分析。结果：经过观察，伤后穿孔发现在1～3d内发现的最多52例（60.46%），分布在紧张部的最多78例(90.70%)，形态不规则状的最多36例（41.86%）。结论：外伤性鼓膜穿孔自行修复的能力非常强，应第一时间进行鉴定。 　　【关键词】可疑外伤；鼓膜穿孔；法医学研究 　　【中图分类号】R746.29 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0168-02 　　在法医临床鉴定中,外伤性鼓膜穿孔属于损坏程度比较低的损伤之一,但是此损伤的发生率高，损伤程度根据法（司）发[1990]6号《人体轻伤鉴定标准（试行）》文件中第十一条（二）款及2013年10月份中国人民公安大学出版的《人体损伤程度鉴定标准》中第5.3.4条a款规定属轻伤，已构成刑事犯罪。作为基层法医必须掌握外伤性鼓膜穿孔的形态特征及病理改变，提高法医鉴定的准确度[1]。为了进行可疑外伤性鼓膜穿孔的法医学研究，在2008年01月到2014年01月期间法医门诊对收治的86例可疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集从2008年01月到2014年01月本法医门诊收治的86例可疑外伤性鼓膜穿孔患者临床资料，其中，男患者59例，女性患儿27例，患者的年龄在18到65岁之间，平均年龄为（35.83plusmn;5.02）岁。左耳56例，右耳30例。掌击与拳击所致69例，板凳打击5例，汽车轮胎破裂、火药爆炸以及其它交通事故引起的穿孔8例，自残（诈伤）4例。 　　1.2方法 　　①所有病例都进行耳镜检查；②全面研究整合临床资料；③利用电子内窥镜鼓膜成像术录像拍照；④进行纯音听力检查、电测听及听觉诱发电位检查；⑤对鼓膜穿孔的部位、大小、形态特征及转归过程进行观察，提高对穿孔性质诊断的准确率。 　　1.3观测指标 　　①鼓膜的穿孔的形态：多为裂隙状、不规则状、圆孔或三角形等；②穿孔边缘：外翻不整、整齐、内卷等；③控制鼓膜的最早发现时间。 　　1.4计学处理 　　本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-plusmn;s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1伤后穿孔发现时间 　　穿孔的患者在1～3d内发现52例（60.46%）、3～6d内发现的11例（12.79%）、6～9d内发现的9例（10.48%）、9～12d内发现的7例（8.14%）、12～14d内发现的5例（5.81%）、14d以后发现的有2例（2.32%）。 　　2.2穿孔位置 　　分布在紧张部的有78例(90.70%)、鼓膜紧张部和松弛部的结合部有8例（9.30%）。位于前上象限有10例(11.63%)、前下象限20例(23.26%)、后上象限11例（12.79%）、后下象限45例（52.32%）。 　　2.3穿孔形态 　　不规则状36例（41.86%）、裂隙状20例(23.26%)、圆孔16例（18.60%）、类方孔或尖三角孔10例(11.63%)、未见穿孔与仅见气泡4例（4.65%）。 　　3.讨论 　　3.1鼓膜的解剖学特征 　　正常鼓膜一般都是向内凹入,它的形状大多为椭圆形，呈现出透明的白色薄膜，它的厚度在0.1毫米左右。大多位于分紧张部与松弛部。在临床实践中，拟定了前上象限、前下象限、后上象限、后下四个象限等。顺连的外耳道的形状弯曲，呈现“S”，皮下软组织比较少。结构简单明了，与外界实现良好的接触，具有良好的造作伤解剖学基础。鼓膜表面的上皮有向离心方向游移活动的显著特点[2],每天的速度在0.05mm左右，可见外伤性鼓膜穿孔自行修复的能力非常强，所以应该在第一时间进行鉴定。 　　3.2鉴定外伤性鼓膜穿孔遵循原则 　　通过长期的研究，在鉴定外伤性鼓膜穿孔的过程中应该遵循的原则，具体如下[3]：第一，外伤性鼓膜穿孔检查必须有两次以上，位置差异不大；第二，在受伤后的第1天或者是第2天，如果患者的听力下降明显，有耳痛、耳鸣症状，在治疗过程中发现穿孔的，应该针对患者的症状做好全面的记录；第三，在伤后7天之内，应该进行内窥镜检查,并收集录像及报告资料；最后是穿孔必须符