对于呼吸ICU老年机械通气患者谵妄的流程式预防及处理研究.docVIP

精品论文 参考文献 对于呼吸ICU老年机械通气患者谵妄的流程式预防及处理研究 盛赛花 　　（第二军医大学一医附属医院长海医院呼吸内科 200433） 　　【摘要】 目的：探讨对于老年ICU谵妄患者对于流程式管理的临床效果。方法：将54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，干预组30名。对照组采用常规的护理方法，干预组采用流程式管理，比较两组的效果。结论：ICU谵妄流程式管理能降低谵妄的发生率，缩短发生时间，值得临床推广。 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0158-02 　　谵妄是一种注意力和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损、思维紊乱和意识模糊。[1]根据患者的临床表现，谵妄可分为兴奋型、抑制型和混合型。研究报道，老龄住院患者中有50-60%在ICU期间可能出现不同程度的谵妄。谵妄可导致患者的住院时间延长，并发症和病死率增多，机械通气患者脱机困难和脱机失败的比例及费用均增高。当今社会老龄化日趋严重，老年患者越来越多。如何降低老年患者ICU谵妄的发生率显得尤为重要。笔者针对我科呼吸ICU2011年12月至2013年10月收治的54名ICU患者，对其进行了诱导式交流等干预措施，取得了一定的效果。现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我呼吸ICU收治的56名机械通气（MV）患者；均为肺部感染患者，年龄在48-76岁，平均64plusmn;1岁；排除有精神障碍或阳性家族史者，有脑血管后遗症或认知障碍等无法正常交流患者。2例患者应疾病加重等原因死亡排除，剩下的54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，男性17名，女性7名；干预组30名，男性21名，女性9名。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 　　采用常规的护理方法。机械通气患者做好气道的管理：妥善固定各管道，按需无菌吸痰，保持呼吸道通畅；按时翻身、叩背，预防压疮的发生；做好口腔护理，每6小时行口腔护理或冲洗；做好鼻饲的护理，预防返流与误吸 　　1.2.2 干预组 　　在对照组基础上每班予以谵妄的评估，评估工具采用重症监护谵妄筛选检查表（the Intensive Care Delirum Screening Checklist,ICDSD）,ICDSC内容及评判标准见表1[2]。同时在与患者交流时注意诱导式的交流，安抚患者情绪，取得患者配合。 　　表1 重症监护谵妄筛查表内容及评判标准 　　干预组的患者配合程度明显高于对照组，脱机成功率也较对照组高。 　　3.讨论 　　对于ICU患者关于谵妄的相对固定的流程管理，对ICU谵妄的管理有着至关重要的作用。以下是流程中的重点环节。 　　3.1提高护士对谵妄的认知水平 　　护理人员是患者最直接和经常地接触者，能够掌握和应用ICU瞻望知识对提高诊疗水平和改善患者预后有着相当大的意义[5]。但根据调查，临床护士普遍对ICU谵妄的认识偏低。因此在临床护理工作中，加强对ICU护士谵妄相关知识的学习相当重要。 　　3.2对ICU患者采取正确的评估方法 　　目前在临床工作中，对于ICU谵妄的评估往往缺乏合适的评估方法，经常与护士的责任心、工作经验、教育水平等有着直接的关系。为了提高患者谵妄的诊出率，应采用正确的评估方法。 　　3.3顺着患者的思路与之交流，避免冲突 　　兴奋型谵妄的患者临床表现为躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。在护理此类患者时护士首先不应嘲笑患者的行为，更不应在言语上与患者发生冲突，以免激化患者的情绪。反而，护士应该顺着患者的思路与患者交流，对于老人像哄小孩一样，逐渐让患者平静下来并且配合我们的护理操作。 　　3.4适当的增加亲属的陪伴 　　进入ICU这样一个完全陌生的环境，加上机械通气、陌生的人，可能会加重谵妄患者的病情。可以适当增加亲属的陪伴，如：老伴、儿女等，用熟悉的面孔促进患者的恢复。 　　3.5适度镇静，定时唤醒 　　对于机械通气的患者遵医嘱予力月西、芬太尼适当镇静，减少患者的烦躁及痛苦，但镇静不宜过深，以能唤醒但无刺激时又能很快入睡为宜。进行操作时向患者解释取得其配合。每天清晨定时将镇静剂减量甚至停药，并唤醒患者，增加患者时间的概念，纠正时间的混乱。同时保证晚夜间的睡眠，尤其夜间尽量减少操作，避免患者的睡眠被反复打断。 　　3.6适当使用约束带 　　约束带是用来保护烦躁的患者避免自行拔管的，对于镇静快清醒的患者也适用，但应向患者解释约束带的目的，避免造成患者的恐慌心理。约束带不宜过紧，定时放松，在患者完全清醒并能配合操作时，可适当减少约束带的适用，但解开之前必须向患者交代清楚，不可随意拔身上的管