对于终止生命支持治疗影响因素的研究.docVIP

精品论文 参考文献 对于终止生命支持治疗影响因素的研究 宋璇1 翟秀玲2 　　（1 东阿人民医院重症监护科 252200） 　　（2 东阿人民医院质控科 252200） 　　【摘要】目的 我们的目的是研究医护人员在决定终止病人生命支持治疗中的各种原因。方法 采用现象学的方法，对10名有丰富临床工作经验的医生和护士进行深度访谈。结果 影响医护人员在终止生命支持治疗中的决定的因素分别是：1、医护人员的工作环境、强度、换班、交班和护士的投入度。2、医护人员自身的经历：没有希望的病人最后幸存了，自身或亲戚成员有这样终止支持治疗的经历。3、医护人员的态度：手术做的很好，自己的预期、信仰、价值观。4、医护人员与病人或家属的关系、亲耳听到过病人的真实意愿，与家属交流、沟通的结果。结论 我们发现了影响医护人员终止支持治疗决定的几个因素，像其中的工作量大、换班、交班等需要引起重视和进一步的探索，规范护士投入，提供专业的终止生命支持治疗的培训，加强病人本人意愿的第一手资料的掌握，都可以影响终止生命支持治疗的决定。 　　【关键词】 生命支持治疗 维持治疗 决定 医护人员角色 终末期照护 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0037-03 　　生命支持治疗是用于延长患者生命，而不能使医学状况根本逆转的一种医学治疗。[1]终止生命支持治疗是指对于目前的医学手段无法治愈的病人，不再认为延长其生命而终止治疗措施。[2]是否终止生命支持治疗是病人，是家属和医护人员面临的一个十分重要的决定，这个决定不仅导致更高的死亡率，而且在很大程度上也加大了家属和医护人员的心理压力。理解怎样做出这个决定是非常重要的。现采用间质性研究方法，对10名医护人员进行深度访谈，探讨影响这些医护人员在作出终止生命支持治疗决定中的各种可能因素。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　纳入本次研究的医护人员都是主治以上人员，至少有10年以上工作经验，都有经历过放弃生命支持治疗患者的救治体会，有良好的语言表达能力和愿望参与此项研究。其中女5名，男5名，平均年龄39.2岁，平均工作年限14.3年。见表1。 　　1.2 研究方法 　　采用现象学研究方法，以半结构性、深度访谈方式收集资料。将访谈内容与方式先行理出提纲，会谈前与受访者约定单独会谈时间、地点，告知其研究目的，并签署知情同意书。研究者首先对其受访者解释生命支持治疗的含义，以3个开放式问题作为半结构式访谈提纲指引展开讨论：1、当你需要作出终止生命支持治疗的决定时，哪些因素会影响你？2、有哪些关于终止生命支持治疗的病例你可以分享？3、对于终末期病人的生命支持治疗有哪些建议？每名研究对象访谈时间为30分钟。 　　1.3 资料的收集 　　对10名受访者的交谈内容进行现场同步录音和笔录，注意观察受访者的情绪和表情，包括面部和肢体表情[3]，采用Colaizzi的7步分析法进行资料的整理与分析。访谈结束后，及时将访谈录音逐字逐句记录下来，按照编号依次将访谈记录、编序，并建立好各自的文档。[4]抽取其中的主要观点，两个调查者共同列出了影响因素清单，访谈中的影响因素被陆续添加到此清单，直到数据饱和，分析的准确性由1位不参与此项研究的人员评定。 　　2 结果 　　表1、2、3、4、5分别列出了医护人员生命支持治疗决定的影响因素和分享的病例。 　　表6是参与者的资料。 　　表1、医护人员工作环境 　　在一个高强度的工作环境中，相对于其它需要马上做的工作，与病人家属沟通就变得没有那么重要了。虽然都承认与家属沟通很重要，但这种沟通缺乏评价体系，没有量化的标准。[5]两个大夫说：当我们极其忙的时候，很难坐下来和家属平心静气面对面的交流。是否和家属进行了沟通，没人评价，但相反的是，我做了多少手术，写了多少病例，这些都被详细的量化了。我写没写文章，发没发表，大家都能看到，但是我有没有和家属谈话，谁也不知道。 　　交班、换班 　　医生换班也影响决定的做出。这个决定的做出需要医生持续地追踪这个病人，但2周1次的轮换班制度却打破了这种持续性，使决定的做出变得困难。[6]另外，交班是否详细也是关键的因素：有的床边交班，有的电话、交班本交班，病人的一些关键信息有时在交班过程中被忽略了。例子：1个医生交班时没有告诉接班医生病人清醒时希望积极继续治疗的愿望，晚间家属要求放弃，就放弃了。 　　与护士的合作 　　医生和护士都感觉护士其实可以发挥更大的作用。因为毕竟护士接触病人和家属更多，更能了解他们的愿望，医生和护士之间的交流程度也是重要因素。1个护士指出：大夫看大夫的病，我们干我们的