对比内科治疗和内镜治疗慢性胰腺炎的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 对比内科治疗和内镜治疗慢性胰腺炎的临床效果 黑龙江齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400 摘要：目的：研究分析慢性胰腺炎内镜及常规内科治疗的临床疗效观察。方法：选择在2009年3月至2010年8月入住我院接受治疗的76例确诊慢性胰腺炎的患者作为研究对象，将其随机分为内科治疗组及内镜治疗组各38例，随访1年观察两组的治疗效果。结果：内镜组的腹痛缓解率，腹泻改善率分别为（84.2%、75%）高于内科治疗组（68.4%、40%，Plt;0.05）；内镜组有20例患者体重增加，平均增重4.3Kg，内科组有13例患者体重增加，平均增重3.5kg，两组间差异有统计学意义（Plt;0.05）；内科组1年后观察到10例复发病例，内镜组无复发病例出现，但术后有2例轻度胰腺炎，1例中度胰腺炎发生。结论：内镜治疗可以较好的改善患者腹痛、腹泻等症状，增加患者体重，且复发率低，无严重并发症发生，值得进一步研究。 关键词：慢性胰腺炎；内科；内镜；腹痛；并发症 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由乙醇中毒、急性胰腺炎、营养不良、胰管梗阻、遗传、高脂、胆管疾病等因素引起的，以胰腺纤维化为特征的疾病。胰腺实质广泛的钙化、纤维化，胰腺组织及功能进行性、持续性被破坏。有研究显示，其发病25年后病死率达50%[1]。近年来CP的发病率在国外逐年升高[2]，随着我国国民生活水平的提高，CP的发病率也呈上升趋势，且治疗起来较为棘手[3]。药物、手术及内镜是治疗CP的主要方式，且大多数患者接受常规的内科治疗后可以缓解症状。内镜治疗是近年来研究较多的治疗方式，且研究表明，其具有微创、简单、疗效确切、患者恢复快等特点[4-6]，但仍有不少学者对其疗效存在异议[7-8]。本研究前瞻性分析对比了系统内科治疗及内镜治疗CP的疗效，现报道如下： 1材料和方法 1.1患者基本资料：选择2009年3月至2010年8月间我院收治的确诊CP患者76例，患者均参照2002年亚太共识意见进行诊断[9]，对无明确原因的患者诊断为特发性慢性胰腺炎[10]。其中男41例，女37例，年龄25~63岁，平均41.3plusmn;13.5岁；酒精性CP25例，胆道疾病21例，手术原因5例，高血脂2例，胰管梗阻3例，自身免疫病2例，遗传原因1例，特发性17例。将患者随机分为内镜治疗组和内科治疗组各38例，两组在性别组成、年龄、病因、疾病严重程度上的差异并无统计学意义（Plt;0.05）。 1.2处理方法。内镜组：术前禁食8h，手术前10min静推盐酸哌替啶、地西泮、丁溴冻莨菪碱。根据胆管造影了解胆道、乳头情况，先处理胆道异常再行胰管造影。根据患者的实际情况行胰管括约肌切开术、胰管扩张术、胰管结石取出术、胰管支架置入术、主副乳头扩张术、注射肉毒杆菌毒素等。内科治疗组：给予胰酶肠溶片，口服，2片/次，3次/日；对症治疗，呕吐者肌注胃复安，疼痛者肌注阿托品或山莨菪碱解痉止痛，胰岛功能不全者使用小剂量胰岛素，及时补液，纠正患者水电解质紊乱等。 1.3观察指标：患者腹痛情况，按轻、中、重分级[11]，疗效情况按腹痛缓解、部分缓解、未缓解或加重来评估；腹泻改善情况，术后1年的体重、疾病复发情况。 1.4统计学处理：用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料xplusmn;s表示，行t检验或秩和检验，率的比较用X2检验或精确概率法，Plt;0.05可认为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者腹痛情况：将患者的腹痛程度从无至重，按从0~1排序，经秩和检验，无论内镜治疗还是内科治疗，所有患者的平均秩次均小于治疗前（Plt;0.05），内镜组治疗后的平均秩次小于内科治疗组，总体腹痛情况较内科组轻（Plt;0.05）。进一步对每个患者腹痛缓解情况分析发现，内镜组腹痛总缓解率要显著高于内科组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 3讨论 国外的慢性胰腺炎的病因多为慢性酒精中毒[12]，国内则多以胆道系统为首要病因，酒精为第二位。酒精的存在刺激了胰腺的分泌，使得胰腺对胆囊收缩素的敏感性增加，进而蛋白质及胰酶在胰液中的含量也增加，胰小管内形成蛋白栓，并堵塞胰管发生钙化，最终胰腺泡萎缩，小导管周围发生炎症细胞浸润，发生纤维化。这也是多数学者认可的坏死-纤维化假说，而胆道疾病引起CP的机制也可大致概括为胆道疾病阻塞了胰液的流出通道，引起慢性炎症的存在[13]。但也有学者不认同胆道疾病与CP之间的因果关系，然而却有文献报道越8%~12%的CP患者合并有胆道疾病。总之，CP的发生一