对比分析不同麻醉方法对剖宫产患者麻醉深度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 对比分析不同麻醉方法对剖宫产患者麻醉深度的影响 哈尔滨市妇幼保健院 150010 摘要：目的：通过40例剖宫产患者病案 对比分析不同麻醉方法对剖宫产患者麻醉深度的影响。为临床上剖宫产手术的全身麻醉方法提供依据。方法：本试验观察并比较自2013年1月至2014年3月需在全身麻醉下行剖宫产术的患者 40 例。随机分为两组，分别为静吸复合麻醉组（S 组）及全凭静脉麻醉组（R 组），每组 20 例。在各时间点比较两组患者麻醉深度与术中知晓情况。结果：两组中，BIS 值于麻醉诱导后的 T1、T2、T3 各时间点与麻醉诱导前的基础值 T0 相比较，明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05。在麻醉诱导后各个时刻，S 组与 R 组 BIS 值均较低。尤其在 T2、T3时刻，差异有统计学意义，P＜0.05。术后回访，R 组中有一例术中知晓发生。结论：两组比较，静吸复合组比全凭静脉组可能可以更好的控制麻醉深度，并有效防止术中知晓的发生。 关键词：剖宫产；全身麻醉；术中知晓；麻醉深度； 剖宫产手术的麻醉过程具有较高的风险，不仅要求为手术过程提供理想的条件，还要保证母体和胎儿的安全，尤其要避免手术及麻醉对胎儿的不良影响。随着麻醉药物和手段的更新进步，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等药物已在临床上广泛应用，并以成功应用于剖宫产的全身麻醉中，本研究旨在观察比较两组常用的全身麻醉方式对术中知晓以及麻醉深度的影响，以探寻一种更优越的剖宫产全麻方法，在提高母婴安全的同时增加产妇舒适度，为临床全麻剖宫产的应用提供依据。 一、资料与方法 1.1 一般资料 选择美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ，择期或急症拟在全麻下行剖宫产的产妇 40 例，所选病例为椎管内麻醉禁忌严重症，如低血容量，凝血功能障碍（如血小板减少或功能异常、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血友病等），败血症，腰背部外伤、感染、皮肤炎症，脊柱畸形等。排除过度肥胖，多胎，早产，严重脏器功能损害，意识及精神异常，已知的胎儿畸形及宫内窘迫，妊娠期高血压及其他合并症者。所有入选患者均对麻醉方式及研究过程知情同意。 1.2 试验分组 将符合试验要求的患者随机分为两组：静吸复合组（S 组）和全凭静脉组（R 组）。 1.3 试验方法 S 组给予 8%七氟醚，氧流量 6L/min，丙泊酚 1.5mg/kg，罗库溴铵 0.6mg/kg 进行麻醉诱导，气管插管成功后，手术开始，胎儿娩出前调节呼气末七氟醚浓度 1.2%～1.3%，丙泊酚 2.5mgbull;kg-1bull;h-1维持麻醉；R组给予丙泊酚 1.5mg/kg，瑞芬太尼 1mu;g/kg，罗库溴铵 0.6mg/kg 进行麻醉诱导，气管插管成功后，手术开始，胎儿娩出前以瑞芬太尼 0.05mu;gbull;kg-1bull;min-1 ，丙泊酚 2.5mgbull;kg-1bull;h-1维持麻醉。手术行至切开腹膜时停止所有药物吸入和输注。待胎儿娩出后，立即加深麻醉，给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼 0.3mu;g/kg，并以丙泊酚 3～4mgbull;kg-1bull;h-1，瑞芬太尼 0.2～0.3mu;gbull;kg-1bull;min-1维持麻醉至手术结束。控制麻醉诱导至胎儿娩出时间少于 10min，并且切开子宫至娩出胎儿少于 3min。 1.4 统计方法 采用 SPSS 17.0 软件包进行统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差表示，组间比较采用 t 检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 二、结果 两组中，BIS 值于麻醉诱导后的 T1、T2、T3 各时间点与麻醉诱导前的基础值 T0 相比较，明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05。在麻醉诱导后各个时刻，S 组与 R 组 BIS 值均较低。尤其在 T2、T3时刻，差异有统计学意义，P＜0.05。术后回访，R 组中有一例术中知晓发生。 三、讨论 术中知晓被定义为病人在全麻手术过程中出现有意识的状态，并在术后回忆术中发生的与手术相关的事件。发生术中知晓的根本原因可能是脑组织内的血药浓度没有达到应有的水平，当手术中出现一定强度的疼痛刺激时，未能完全抑制高级中枢神经系统对有关信息的处理，从而出现意识状态和疼痛状态。通常表现为手术期间对周围环境或声音存在一定的记忆。产科病人是术中知晓发生的高危人群，这是由于其特殊的生理改变决定的，心排出量显著增高，加速了体内静脉麻醉药物的再分配，减慢了吸入性麻醉药的起效时间。在胎儿娩出之前的一段时间，发生术中知晓的风险尤其高。澳洲和新西兰学院的一项试验中，手术后随