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对老年低位直肠癌保肛手术治疗临床分析
精品论文 参考文献
对老年低位直肠癌保肛手术治疗临床分析
姜涛 钟进营 李宁博 孙红涛 高海冰 张少成
(河南省登封市人民医院普外科 河南 登封 452470)
【摘要】 目的:探讨保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床疗效。方法:选取我院2014年1月~2015年1月收治的老年直肠癌患者108例作为研究对象,并随机分为观察组和对照组。对照组采用传统Miles手术切除肿瘤,观察组患者采用全直肠系膜切除技术做保肛手术,进行经腹直肠癌前切术。结果:观察组患者手术治疗效果总有效率(94.4%)稍高于对照组(90.7%),差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗显效例较对照组多;观察组患者的手术时间、术后排便次数及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者3年后存活率及复发率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于老年低位直肠癌患者,行保肛手术可以获得良好的疗效,且可改善患者的生存质量。
【关键词】 老年患者;低位直肠癌;保肛手术;临床分析
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)22-0173-02
我国直肠癌的发病率高,而以低位直肠癌为主。低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠发生癌变,指距离肛缘距离lt; 8cm的直肠癌[1],临床上多采用Miles等非保肛手术治疗,但此不良反应较多,严重影响患者正常生活。随着保肛技术的发展,保肛手术成为提高患者生活质量的有效方法[2]。我院对保肛手术治疗在老年低位直肠癌治疗中的效果进行分析,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月间收治的老年直肠癌患者108例作为研究对象,每组各有患者54例。其中有绒毛状腺癌20例,绒毛状腺瘤恶变4例,管状腺癌22例,直肠类癌5例,高分化腺癌4例,中分化腺癌11例,低分化腺癌42例,肿瘤Dukes分期各期患者都有。随机将患者分为观察组和对照组,其中观察组有男性患者32例,有女性患者22例,年龄范围60~84岁,平均年龄70.3plusmn;3.4岁;对照组有男性患者35例,女性患者19例,平均年龄63~81岁,平均年龄75.0plusmn;3.7岁。两组患者间年龄、性别及病情等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统的Miles手术切除肿瘤。观察组患者采用全直肠系膜切除技术,进行“经腹直肠癌前切术”,结扎系膜下血管、保留结肠和乙状结肠下部,并保证直肠附近筋膜完全切除,在肿瘤远端使用闭合器关闭,近端在肿瘤上部15cm处离断乙状结肠。扩肛后,将吻合器操作杆从肛门放入。
1.3 观察指标
观察两组手术时间,术后排便次数、并发症及3年生存率。治疗效果分为显效,有效,无效,以术后癌组织完全切除,临床症状或消失,实验室及影像学检查恢复正常为显效;以临床症状好转,实验室及影像学检查显示病情好转为有效;病情无变化或加重为无效。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理,计量资料采用t检验,计数资料采用chi;2检验,P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组治疗总有效率(94.4%)稍高于对照组(90.7%),差异无有统计学意义(P>0.05),见表1。
2.3 3年后回访患者生存率及复发率
3年后观察组有30例患者存活,生存率为55.6%,对照组有28例存活,生存率为48.1%,两组间生存率差异无统计学意义(chi;2=0.149,P>0.05)。
3.讨论
低位直肠癌在我国的发病率较高,是最常见的消化道肿瘤之一,导致大便排便习惯及性状的改变,可出现脓血便,甚至出现贫血,消瘦,下腹部坠痛,腹胀,腹痛,呕吐,黄疸等多种临床症状,严重危害患者的生活质量和生命安全[3]。近些年,医疗技术飞速发展,人们对直肠癌的生理病理有了更加全面的认识,与此同时,吻合器的全面应用和外科手术方法的不断优化,使保肛手术得以广泛应用于直肠癌患者治疗中,并对患者提高生活质量起了关键性作用。保肛手术是指保留提肛肌以下的肛管括约肌的一种手术方法,较传统手术相比,保肛手术能减少对排便及患者生活质量的影响[4]。
虽然直肠系膜内无癌组织的淋巴结转移,但却存在这肿瘤细胞巢,这是直肠癌局部复发的关键原因,也是Miles手术、低位直肠前切术等传统手术局部复发率高的原因。目前,国际上普遍认为直肠癌远端切除长度在2cm以上即可,因为直肠癌的淋巴扩散方向主要是向上,仅高度恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会
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