对老年慢性心力衰竭伴颅脑外伤患者实施整体护理的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 对老年慢性心力衰竭伴颅脑外伤患者实施整体护理的护理干预 张小清 吴振华 陈正英（达州市中心医院 四川达州 635000） 【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0088-02 【摘要】目的 探讨对老年慢性心力衰竭伴颅脑外伤患者的临床护理及健康教育措施。方法 按照随机数字法将88例患者随机分为观察组和对照组各44例，其中观察组采取积极的整体护理，对照组则给予常规护理，对2组患者出院后和随访1年的各临床指标、复发人院率、2次复发再人院串、病死率以及对护理服务满意度进行了比较。结果 2组出院时心功能的评估级别、代谢当量(MEPS)及生活质量评分等临床指标均较人院时明显改善；另外，观察组与对照组相比，NYHA级别、6rain步行距离、METS、生活质量评分及平均住院天数均有明显差异。随访1年时，NYHA分级、6min步行距离、MEIS及生活质量评分均较对照组明显改善。随访1年后，观察组的再人院率、2次以上再人院率及病死率均明显低于对照组，而护理服务满意度则明显高于对照组。结论 整体护理可以改善患者的心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院时间，降低再入院率和死亡率，促进患者的早日康复。 【关键词】心力衰竭 颅脑外伤 健康教育 护理干预 我院神经外科2007年2月至2010年9月收治的患者共1989例其中心力衰竭伴颅脑外伤88例，采取积极的综合护理，从而预防和避免CHF的急性发作，减少再住院次数，提高患者的生活质量，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2007年2月至2010年9月选择在我院神经外科接受治疗的老年慢性心力衰竭伴颅脑外伤患者88例，入选的患者均符合中华医学会心血管分会推荐的CHF临床评定标准。其中男57例，女31例；年龄62-89岁，平均年龄（69.8+9.2）；纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)：心功能I级13例，心功能Ⅱ级27例，心功能Ⅲ级36例，心功能Ⅳ级12例。文化程度：高中以上30例，初中19例，小学以下39例。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。按照随机数字法将88例患者随机分为观察组和对照组各44例，2组患者的年龄、性别，心功能分级、基础疾病比较均差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上，实施整体护理。具体护理措施包括：(1)心理护理[1]。患者病史较长，而且颅脑受伤，患者易产生恐惧、紧张、郁闷、焦虑、孤独和悲观失望的心理，应根据老年患者的生理特点进行心理疏导。护理人员应多与患者沟通，根据患者年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历等个体因索差异有针对性地做好康复指导，给子个性化的说服、解释，必要时与医生联系，配合使用抗焦虑、抑郁药物，注意观察患者的情绪变化。(2)按整体护理的护理程序对患者进行及时的评估、提出护理问题、列出计划、实施计划并评价计划的实施效果。主要涉及饮食护理、皮肤护理、休息与活动、预防感染、消除诱发因素、并发症预防及健康教育等[2]。(3)健康教育。护士要针对慢性心衰的特点，用通俗易懂的语言对患者进行健康教育。健康教育的内容包括饮食、运动、用药、病因、危险因素、识别紧急症状等；提高患者对疾病的认识，提高患者的遵医行为，让患者明确治疗的目的和效果，并要告诉患者因各种治疗措施和可能会产生的身体反应和感觉。将以往的知识性灌输健康教育的方式转变成激励性会谈，重点是听患者陈述对疾病管理的感受，再予以针对性指导，效果更好。争取患者能配合医护工作，提高治疗效果[3]。 1.3观察指标 (1)心功能的评估。将心脏病患者按心功能状况给以分级，采用美国纽约心脏病学会1928年提出的分级方案进行分级[4]。(2)6min步行试验。在医生监护下，要求患者在平直的走廊里6min尽可能快步的行走6min，并测量出步行的距离(m)。(3)生活质量评定。采用明尼苏达心衰生活质量表评分。(4)代谢当量。以步行测验和日常活动能力换算评价[5]。(5)2组患者于出院后1年进行随访总结，统计复发入院率、2次复发再入院率、病死率以及对护理服务满意度[6]。 1.4数据处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统汁、分析，计量资料以均plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计量资料采用检验，计数资料采用t检验,计算资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1组出院时各临床指标比较 由表1可知观察组出院时NYHA级别、代谢当量及生活质量评分等临床指标。 表1 2组心衰患者出院时各临床指标对比（x-