射干麻黄汤加减治疗寒饮郁肺喘证临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 射干麻黄汤加减治疗寒饮郁肺喘证临床疗效观察 （淮安市洪泽县岔河镇中心卫生院；江苏 淮安 223111） [摘要] 目的：观察射干麻黄汤加减治疗寒饮郁肺型喘证临床疗效。方法：收集我院2012年1月-2014年12月间44例喘证患者为研究对象，按照就医的先后顺序原则，分为两组，观察组、对照组各22例，观察组采用射干麻黄汤加减进行辨证治疗；对照组采用静脉滴注头孢呋辛钠1.5g/2次/日5%或10%葡萄糖注射液、喘定0.25g＋5%或10%葡萄糖注射液。两组患者治疗均以一周为一个疗程，一个疗程后比较两组治疗效果，并随访6个月内复发的病例数。结果：观察组痊愈率为54.55%，总有效率为81.82%；对照组痊愈率为36.36%，总有效率为68.18%。随访6个月，观察组无复发病例，对照组11例复发。组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：射干麻黄汤随症加减治疗寒饮郁肺型喘证，具有个性化治疗特征，内外配合、标本兼治之作用。对本症的远期防控也有重要的意义。值得临床推广运用。 [关键词] 射干麻黄汤；喘证；疗效观察 喘证指呼吸困难，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急、慢性疾病的过程中。其病因较多，但概要言之，不外乎外感与内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤由饮食、情志，或劳欲、久病所致[1]。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄納[2]。为中医内科常见病，多发于冬春两季。我院2012年1月-2014年12月间收集44例喘证患者，我们采取中医与西医不同的诊疗方法，以积极洞察与弘扬祖国医药对寒饮郁肺型喘证临床疗效。现将有关情况汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月-2014年12月，选取我院收治的寒饮郁肺型喘44例患者为研究对象， 其中男36例，女8例，年龄为56-78岁之间，平均年龄为（68.43plusmn;1.02）岁，病史3-10年之间，44例喘证患者均符合中医内科肺系病证诊断标准，以咳嗽、哮喘为主症，反复发作，排除其他器质性病变，按照就医的先后顺序原则，分为两组，观察组、对照组各22例，两组在性别、年龄、病史病情等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 咳嗽、哮喘、喉间痰鸣，咯痰质稀、色白或多泡沫，胸膈满闷，舌淡、苔薄白或滑腻，脉浮紧或浮弦，即可诊为寒饮郁肺型喘证。 1.3 治疗方法 对照组采用静脉滴注头孢呋辛钠1.5g/2次/日5%或10%葡萄糖注射液、喘定0.25g＋5%或10%葡萄糖注射液。两组患者治疗均以一周为一个疗程。 观察组采用射干麻黄汤加减进行辨证治疗，药物组成射干5g，麻黄9g，细辛3g，半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，五味子9g，生姜3片，大枣3枚，水煎服，日一剂，分早晚两次温服，并随证加减。一周为一个疗程。 一个疗程后比较两组治疗效果，并随访6个月内复发的病例数。 1.4 疗效评价 参照1998年《新药（中药）治疗支气管哮喘临床研究指南原则》评定标准。具体见标1 3 讨论 喘证指呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧。它不是一个单独的疾病，而是一个症状，可见于多种疾病中。《内经》中关于喘证有“喘息”、“鼻张”、“肩息”等记载。《病因脉治》有云：“痰饮留伏，……偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束于肌表，则哮喘之证作矣”，是为喘证病因，其病机为肺、脾、肾三脏功能失调，该证反复发作、久延不愈，最终致肺脾肾三脏俱虚[3]。 喘证治疗，西医偏重发作期，常采用抗感染、扩张支气管、平喘等药物来缓解临床症状，缓解期缺乏有效治疗手段。中医治疗该证，优势独特，辨虚实分寒热，兼顾发作期与缓解期；发作期，急则治标兼固本；缓解期缓则治本，调理脏腑，减少复发 [4-5]。喘证病因有外感、内伤之分。外感以风寒、风热、燥热多见，内伤多因肺脏自病或他脏及肺所致。病位主要在肺，基本病机为肺失宣肃、肺气上逆。本研究所选患者为属外感寒饮郁肺型，治宜宣肺散邪。 射干麻黄汤见于《金匮要略》，“咳而上气，喉中水鸣声”，主治外寒引动内饮，内外合邪引发的喘证。其临床表现为呼吸急促，甚至张口耸肩，鼻翼煽动，不能平卧。类似于现代医学的慢性喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病等。本方射干、麻黄为君，宣肺利咽，降逆平喘；细辛发散风寒，入少阴肾经温逐痰饮；五味子入肾收敛，固敛逆气镇咳平喘；麻黄、细辛、五味子三药合用，散中有收，协同平喘；半夏、紫菀、款冬花降逆化痰；姜枣和中护胃，共凑宣肺散寒、消痰利咽、