小儿感染性心内膜炎60例特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿感染性心内膜炎60例特点分析 陶家平（河南省信阳市固始县人民医院儿内科 465200) 【中图分类号】R725.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0223-02 【摘要】目的 探讨小儿感染性心内膜炎的临床特点，提高临床诊治水平。方法 对我院自2007年5月～2011年3月收治的60例感染性心内膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨病因、临床特征、致病微生物、治疗效果等。结果（1）致病菌主要为链球菌、葡萄球菌及真菌，血培养阳性率为71.7%；（2）超声心动图检查，发现赘生物37例，占61.7%；（3）基础疾病中以主动脉瓣合并二尖瓣病变最为常见，占35.0%；其次为室间隔缺损及二尖瓣脱垂，分别占21.7%、8.2%；（4）临床表现以发热、食欲低下、皮肤瘀斑等为主；（5）本组60例患儿内科保守治疗54例，手术治疗6例；好转出院44例，占73.4%，放弃治疗5例，占8.3%，院内死亡11例，占18.3%。结论 小儿感染性心内膜炎临床特征较以往比较发生改变，应积极采取药物控制及手术治疗，降低致死率。 【关键词】感染性心内膜炎 小儿 临床特点 感染性心内膜炎(infective end℃arditis，IE)系微生物感染所致的心瓣膜上心内膜的炎症，致病原有细菌、真菌、立克次体、病毒等，其中以细菌或真菌最为多见。IE是小儿临床常见的心血管疾病，大多数患儿发生在先心病的基础上，心脏正常者较为少见。该病具有较高的发病率和致死率，即使经过抗生素治疗，致死率仍高达20%～25%[1]。为了提高IE的临床诊治水平本文就我院近年来收治的60例小儿IE的临床资料进行回顾性分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿为我院自2007年5月～2011年3月收治的60例感染性心内膜炎患儿，其中男41例，女19例；年龄1～14岁，平均6.8岁。 1.2 研究方法 对本组IE患儿的临床资料进行回顾性分析，内容包括感染致病菌、临床特点、先心病种类、治疗转归等。 2 结果 2.1 感染致病菌 本组60例患儿就诊后均给予血培养检查，阳性43例，阳性率为71.7%。阳性感染致病菌包括链球菌21例（草绿色链球菌15例，溶血性链球菌3例，缓症链球菌3例）、葡萄球菌18例（金黄色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌4例，肠球菌2例）、真菌4例。血培养阴性17例，阴性率为28.3%。 2.2 超声心动图 本组60例患儿给予经胸超声心动图检查，发现赘生物37例，占61.7%；累及部位包括主动脉瓣18例，占48.6%；二尖瓣12例，占32.4%；三尖瓣5例，占13.5%；肺动脉瓣2例，占5.5%。 2.3 基础疾病 见表1 表1 本组60例患儿基础疾病情况分析 基础疾病 例数(n) 百分比(%) 主动脉瓣合并二尖瓣病变 21 35.0 室间隔缺损 13 21.7 二尖瓣脱垂 5 8.2 二尖瓣病变 4 6.6 动脉导管未闭 4 6.6 二尖瓣合并三尖瓣病变 3 5.0 主动脉瓣合并二尖瓣、三尖瓣病变 3 5.0 二叶主动脉瓣 2 3.4 法洛四联症 2 3.4 主动脉膜性狭窄 2 3.4 其他 1 1.7 合计 60 100 由表1可以看出，本组60例患儿基础疾病中以主动脉瓣合并二尖瓣病变最为常见，占35.0%；其次为室间隔缺损及二尖瓣脱垂，分别占21.7%、8.2%。 2.4 临床表现 一般患儿均呈现炎急性经过，表现为发病缓慢，发病最初表现为低热者42例，食欲低下者15例，面色苍白、盗汗者12例，周身不适者7例；本组53例患儿均出现皮肤黏膜瘀点，46例患儿脾脏肿大，33例患儿呈现进行性贫血，16例患儿出现杵状指。典型的皮肤表现有Os1er小结（表现为趾指尖红色疼痛性如青豆大结节），Janeway损害（表现为手掌或足跟无痛性小红斑或出血）及指甲下条纹状出血。本组12例患儿出现脾栓塞，表现为左上腹疼痛；3例患儿发生脑血管栓塞，出现头痛、呕吐。 2.5 治疗及转归 均给予一般治疗如休息、营养丰富的饮食、铁剂等，必要时给予输血。针对病原菌检查结果给予对应抗菌药物治疗，常用药物包括青霉素G、链霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、庆大霉素等。并发心力衰竭的患儿给予洋地黄、利尿剂等。严重主动脉瓣或二尖瓣受累的心力衰竭患儿给予感染病灶切除术