小儿气管异物取出手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 小儿气管异物取出手术配合 杨雁伦 谭转改（广东省江门市新会区人民医院手术室 广东江门 529100） 【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0218-02 【摘要】 目的 总结小儿气管异物取出的手术配合方法和体会，以提高抢救成功率。方法 术前接到通知后立即准备好各种手术用物，检查各种仪器的运作情况，根据小儿年龄大小、患儿肥瘦，选择合适体位垫。术中准确、快捷的配合麻醉师和手术医生，密切观察生命体征。结果 14例患儿均成功取出异物，疗效满意。结论 小儿误吞后快速诊断及时手术，正确入路，准确快捷的手术配合，术中密切观察生命体征，使手术时间缩短，出血量少，利于异物取出，吸出，能显著提高患儿的抢救成功率。 【关键词】小儿 气管异物 手术配合 小儿气管异物为耳鼻喉科常见的急症之一，多发生于儿童。由于儿童声门保护性功能较弱，吞咽食物或异物时容易呛入气管，导致呼吸困难或窒息，若不及时救治将危及患儿生命。2010-2012年我院共有14例小儿气管异物取出术，取得良好的效果，现报告如下： 1 临床资料 本组病人14例，男8例，女6例，年龄11个月-3岁，均为气管异物。异物为花生米、豆类、玉米。异物呛入时间最短4小时，最长72小时。患儿术前均有明显呼吸道阻塞症状，呼吸急促，紫绀，经X线或CT检查，均诊断为气管内异物存留。在全麻下行气管内异物取出，吸出术，手术顺利均治愈出院。 2 术前准备 2.1用物准备 手术室接到手术通知后，除立即准备急救手术器械物品和抢救物品，应充分考虑到可能出现的意外，提前做好应急措施，如手术用的灭菌包，气管插管用物，气管切开包及各种型号气管套管，刀片，线，缝针备用，还有小儿支气管器械，活检钳，吸引机，检查光源运作是否正常，氧气，高频通气是否连接好。并根据患儿情况准备手术体位垫，调节好手术间室温在26-28℃。 2.2患儿准备 术前了解病史和做好必要的检查，包括各种常规检查，以防止恶心呕吐，呕吐物误入气管发生意外，术前30分钟酌量肌注阿托品。若平诊患儿，术前一天要访视患儿，向家长解释禁饮禁食目的及意义，了解其心理状况，根据不同心理反应做好心理安慰，减轻患儿的恐惧感和陌生感，并取得患儿家长的信任。护士术前详细了解手术方法与手术有关的解剖知识和主要步骤，做到心中有数［1］。 3 术中配合 3.1体位 患儿在全麻状态下，取颈后仰位，肩下垫一小软枕，使气管处与水平位，支气管镜易于进入气道，不会损伤呼吸道粘膜，易于异物取出。 3.2手术方法与术中配合 患儿应在实施基础麻醉后带进手术间，适当调好室温，做好保暖措施。在麻醉实施前患儿保持静脉通道通畅，做好安全约束，防止坠床。手术开始，洗手护士将冷光源递给巡回护士连接好光源调好亮度，接好吸引机，递直达喉镜给术者，在术者挑起会厌暴露声门，经声门导入大小适合的气管镜至气管，护士再接过撤出的直达喉镜，放置于牙垫固定于口角，接好高频通气呼吸机，气管镜插入后助手应从容敏捷地配合术者操作，迅速传递吸引器，吸除气管内分泌物，让术者看清异物停留的位置与周围组织的关系，然后递上异物钳将异物迅速取出。术中密切观察手术进展，保持台下各种仪器的正常运作，如吸引机的通畅、光源的亮度。同时密切观察患儿的心率、血氧变化，应用高频喷射装置供氧。对手术中可能出现的问题应有预测性和充分准备，配合得有条不紊，做好护理记录。如出现紧急情况，紫绀，窒息，心率超过200次/min，血氧低于80%，立即通知医生暂停手术，将气管镜取出，迅速辅助呼吸，加大高频喷射供氧流量，等心率、血氧恢复正常，再继续操作。 3.3术毕处理 异物取出后，让患儿平卧与手术床上，继续氧气吸入，待吞咽反射恢复，基本清醒后于麻醉师一起送回病房并与病房护士做好交班，并持续吸氧及心电监护。患儿在复苏期间，应加强对患儿的看护，防止患儿受伤或管道脱落，因此对其进行保护性约束，双手进行功能位固定。 4 结果 14例患儿均顺利完成手术，由于术中的配合默契，有条不紊，提高了小儿气管内异物取出成功率，缩短了手术时间，减少了术中出血量。 5 体会 气管异物是小儿最凶险的急症之一，异物经喉进入气管时引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现面色青紫，吸入性呼吸困难甚至危及生命。抢救成功的关键是在于快速诊断和手术治疗，因此：（1）术前对手术器械抢救设备应准备妥当。（2）术中密切观察病情应用氧气及心电监护及时准确地监测小儿缺氧程度，