小儿气管插管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿气管插管的护理体会 熊丽华（辽宁省阜新市第二人民医院 123000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0293-02 【关键词】 气管插管 护理 小儿气管插管是儿科危重症抢救的主要手段之一，需要护士对这类患儿要细心观察，掌握气管插管护理的基本知识。由于小儿生理特殊、耐受性和自控能力低，带气管插管期间会出现各种意外情况，护士应该具备预见性，及时做好各种并发症和意外情况的护理。 1 插管的护理 1.1 气管插管的固定 气管插管的固对于儿科患者来说非常关键，护士应主动积极配合麻醉师和抢救医生进行抢救，配合医生插入气管导管后，用长胶布将牙垫和导管妥善固定，松紧适宜，根据不同年龄的患者向气管套囊内注入气体，以气囊恰好封闭气道为准，以防止呼吸机使用时漏气及防止呕吐物，分泌物倒流入气管。接通呼吸机，调整呼吸频率，再次确定导管的深度。每班记录气管插管距门齿距离，用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称；若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。　　 1.2 保持气道通畅 口腔及气道分泌物增加，影响通气和换气功能，护士要及时吸痰，吸痰前先高浓度吸氧数分钟，吸痰管插入时阻断负压，插入的长度应超过气管导管全长，禁忌上下提插，应左右旋转吸痰管，刺激呼吸道黏膜，使痰液排入大气道，再释放负压将痰吸出，吸痰时负压吸引压力小于0.02MPa，每次吸痰时间参照操作者屏气时间，不超过10秒，吸痰后应立即给予氧气吸入。 1.3 湿化气道 气管插管后呼吸道加温湿化功能丧失，水分丢失多，痰液粘稠，纤毛活动减弱，易致气道阻塞，使机体防御能力降低，肺部感染机率增高，因此要加强气道湿化。采用气管内滴注的方法。用生理盐水250ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U配成稀释液。每20～60min间断气管内滴注，每次不超过3～5ml。并注意检查氧气湿化瓶内蒸馏水量是否足够，吸入气体的温度维持在32～35℃，定期加蒸馏水约350～500ml，从而使患者分泌物稀薄，易吸出。 1.4 气囊护理 气管导管的气囊压力应小于15mmHg，注气量为3～5ml左右，每2～4小时放气一次，每次间隔5-10min，放气前后要吸尽痰液，观察血氧，放气5—10分钟之间护士看护不可离开，注意放气时边抽吸气道分泌物边缓慢抽气囊内气体，以防误吸入分泌物引起肺部感染或窒息。 1.5 无菌操作 患儿带管期间，呼吸道呈开放状态极易引起或加重呼吸道感染。因此呼吸回路管道每48小时更换一次，湿化瓶内每日使用无菌蒸馏水，经口和经气管吸引管严格分开使用，连接管应每日更换消毒。护士各项操作遵守无菌操作规程，吸痰时遵循先气管内后口腔内的原则每吸一次痰更换一根吸痰管，避免加重肺部感染。 1.6 口腔护理 由于气管插管及阿托品的使用，使患者唾液分泌受到抑制，常常感到口干不适。抗生素和激素等药物的使用，易产生真菌感染，因此要做好口腔护理，如使用浓替硝唑，每日3—4次，动作轻柔，同时观察患者口腔黏膜是否有溃疡，白膜，早发现早处理，以预防呼吸道感染。 1.7 病情观察 持续生命体征监测，注意患者的呼吸频率，节律，血氧饱和度，出入量等，每隔15～30min记录一次，如遇有病情变化，及时报告医生，协助医生及时处理，同时密切观察患者的意识状况，如眼球活动，睫毛反射，瞳孔对光反射等生命体征变化，以保障病情稳定。 2 拔管的护理 2.1 拔管前4小时内不进食，并抽出胃内容物。同时充分吸痰，吸氧，湿化气道，边吸痰边放气囊，注意要在呼气时拔出导管，拔管后护士继认真观察患儿病情变化，观察内容：有无声音嘶哑，呼吸困难，分泌物能否咳出等情况，并随时做好建立人工气道的准备。如有声音嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽等喉头水肿的症状，应立即通知医生给予麻黄素液做喉头喷雾、气管喷雾。喷壶内加入0.5％麻黄素半支+地塞米松1支+生理盐水20ml，开始时每5～10min一次，以后根据病情4～6h。 2.2 气道水肿的护理：改善局部血液循环。拔管前遵医嘱1—2h静脉给予地塞米松0.5mg／kg或氢考5mg／kg，减轻拔管后喉部的炎性渗出，彻底清除口、鼻、呼吸道分泌物。拔管后立即给予氧气吸人，吸氧浓度较原来吸氧浓度高5%-10%