小儿泌尿道感染的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿泌尿道感染的临床治疗体会 包明侠 　　（黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 黑龙江大庆 163711） 　　【摘要】目的：探讨小儿泌尿道感染的临床治疗。方法：对30例小儿泌尿道感染患者临床治疗方法资料进行分析。结果：经7～10天治疗，临床症状消失，尿常规正常后巩固治疗，所有患者均治愈，疗程10～16天。结论: 控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预测和防止再发。 　　【关键词】儿童；泌尿道感染；药物治疗 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0039-02 　　小儿泌尿道感染局部症状往往不明显，常易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作，少数可发展为成人期慢性肾盂肾炎，甚至导致慢性肾功能不全，故应保持对本病的高度警惕。泌尿道感染(UTI)是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。选取2014年10月～2015年10月收治的小儿泌尿道感染患者30例临床治疗效果满意，现分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的泌尿道感染患者30例，其中男9例，女21例，年龄最小6个月，最大12岁，其中6个月～2岁20例，2～7岁6例，7～12岁4例。主要表现为发热19例，呕吐6例，腹泻7例，腹痛3例，尿混4例，血尿3例，遗尿1例，尿蛋白微量2例。尿液细菌培养均为阳性，其中大肠埃希菌13例，表皮葡萄球菌8例，奇异变形杆菌2例，粪链球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1一般治疗 急性期应卧床休息，多饮水、勤排尿以促进细菌、细菌毒素和分泌物从尿中排出，尿路刺激症状严重者可口服碳酸氢钠碱化尿液减轻症状。 　　1.2.2抗菌治疗 怀疑尿路感染的病人，应尽快作尿常规和清洁中段尿培养。为配合选用药物，宜同时作尿沉渣找细菌，尽可能确定感染菌株类型，至少要分辨出是革兰阳性或阴性细菌。磺胺药对大肠杆菌、变形杆菌和部分球菌有较强抑制作用，尿中浓度高，不易产生耐药性，可作初次感染或上行感染首选药物，常用复方磺胺甲基异嗯唑(SMZco)25～50mg/(kg?d)，分2次口服，同时加用碳酸氢钠碱化尿液可提高疗效，为防尿中结晶应多饮水，肾功能不全者慎用。呋喃妥因对葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用，主要由尿中排泄，治疗肾盂肾炎时要酸化尿液，治疗膀胱炎时宜碱化尿液，剂量为6～10mg/(kg?d)，分3～4次口服。 　　2.结果 　　经7～10天治疗，临床症状消失，尿常规正常后巩固治疗，所有患者均治愈，疗程10～16天。 　　3.讨论 　　急性尿路感染因年龄、感染部位及病情轻重临床表现不同，小儿时期尿路感染症状多不典型，且年龄越小全身症状越明显。新生儿以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻及体重不增等，伴有黄疸者较多见，部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥，尿路刺激症状不明显。婴幼儿发热为最突出表现，拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显，常伴有排尿时哭闹，尿布有臭味和顽固性尿布疹，尿路刺激症状随年龄增长而趋明显[1]。年长儿与成人症状相近。上尿路感染时，有发热、寒战、腹痛，多伴有尿路刺激症状，部分患儿可有血尿或蛋白尿；下尿路感染时，全身症状多缺乏，主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有终末血尿及遗尿。 　　慢性尿路感染病程多持续1年以上，症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作者可表现为面色憔悴、倦怠无力、食欲不振、体重减轻、间歇性低热和进行性贫血，尿路刺激症状可无或间歇出现[2]；部分患儿常以血尿、高血压、长期低热就诊，易误诊；女孩还可表现为无症状菌尿，易漏诊；但B超、静脉肾盂造影(IVP)或核素肾图检查都会发现肾脏有瘢痕形成，该类患儿多合并有尿路畸形。 　　无症状菌尿是指临床无症状，中段尿培养菌落计数ge;105/ml的有意义菌尿。该类患儿多伴有尿路畸形或既往症状性尿路感染史，并发尿路畸形者易致肾脏瘢痕形成。病原菌多为1-伞状菌株的大肠杆菌，属非O组血清型。 　　尽快作尿常规和清洁中段尿培养，为诊断本病的重要依据。但对其结果分析应结合患儿性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义。以尿培养的细菌药物敏感试验结果作为参考选用药物。选用对肾功能损害小的药物，药物应抗菌能力强、抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株[3]。治疗开始后应连续3天送尿细菌培养，若尿培养阴转，表示所用药物有效，否则按尿培养药敏试验结果调整用药。 　　喹诺酮类对大肠杆菌、克雷伯杆菌和变形杆菌有强大杀菌作用，对金黄色葡萄球菌也有效。主要由尿中排泄。常用制剂为：吡哌酸15mg/(kg?d)，分2次口服