小儿流行性乙型脑炎10例昏迷期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿流行性乙型脑炎10例昏迷期的护理 何婷（杭州市儿童医院儿感科护师 浙江杭州 310000） 【摘要】 总结乙型脑炎昏迷期的病情观察及护理。护理要点为密切观察病情，加强基础护理，防止并发症发生。为患儿清醒后进行康复训练打好基础。 【关键词】小儿 乙脑昏迷期 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0249-02 流行性乙型脑炎，是由于乙型脑炎病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病，流行于夏季，患儿生活环境常为周围养猪，卫生条件欠佳地区。临床特征为高热、惊厥、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及呼吸衰竭，病情凶险，病死率20%～50%，重症者常留有后遗症。临床上除正确的治疗，全面的临床护理，认真细致的病情观察，早期发现病情变化，积极采取对症处理措施，是改善预后，提高抢救成功率、降低病死率的关键。 1.临床资料 本组10例，其中男5例、女5例；年龄8月-11岁，平均年龄5.9岁；10例均为乙脑重症有昏迷、高热、惊厥症状。其中两例出现呼吸衰竭（一例治愈，另一例病情危重家长放弃治疗，自动出院后死亡）。 2.昏迷患儿的护理 2.1 专科护理 2.1.1 高热的护理。高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑的三大主要症状，可互为因果关系形成恶性循环，威胁患者的生命。因此高热的观察及适当处理非常重要。该患儿最高体温达40摄氏度以上，特点是持续时间长、降温困难、即使体温暂时下降，又会很快上升。于每30min测量体温一次，采取综合性降温措施，药物降温与物理降温结合。药物降温常用对乙酰氨基酚塞肛；采用室内定时通风，用空调将室温调至22-24℃，进入病房要有凉爽的感觉，限制陪客和探视。使用冰枕或冰帽或冰袋放置于头部，注意保护皮下脂肪薄弱部位，用棉垫或毛巾隔开，防止冻伤；使用冰毯，根据患儿体温变化需调节冰毯温度，注意观察患儿末梢循环情况，如出现寒战、皮肤花斑，要调高毯温或暂停使用。可用温水擦浴，或用亚冬眠，注重避免过度降温出现虚脱。将体温控制在肛温38℃以下。 2.1.2 惊厥的护理。惊厥是乙脑严重的症状，可加重脑缺氧和脑水肿，严重威胁患者的生命。因此要严密观察病情，颅内高压征导致惊厥前，昏迷患儿表现为颈抵抗阳性，昏迷加深或烦躁不安、肌张力增高等表现；痰阻、高热持续不退引起惊厥时，早期表现为皮肤眼睑或面部小肌肉抽动，当出现上述情况时，要做好各种抢救预备，一旦出现惊厥，立即给予安定2mg/kg缓慢静脉注射，或者鲁米那针肌注，也可用水合氯醛0.5ml/KG灌肠。持续低流量吸氧，同时将患者头偏向一侧，给予吸痰、保持呼吸道通畅，将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤，用好床栏，专人看护，防止受伤。窒息者行人工呼吸或气管插管，同时给予对症处理，静脉交替使用甘露醇或甘油果糖及速尿。 另外，我们还配合使用安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍，碾碎后兑温水予鼻饲一日一次。 2.1.3 呼吸衰竭的护理。呼吸衰竭是乙脑患者的主要死因。可分为中枢性呼吸衰竭和四周性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭的主要原因是脱水剂使用不够，脑实质严重损害；四周性呼吸衰竭的主要原因多为痰阻。患儿处于昏迷期,喉间痰鸣音明显，呼吸费力，心率、呼吸加快，听诊可闻及较多痰鸣音，予翻身拍背后吸痰护理，吸出较多白色粘痰。吸痰后患儿痰鸣音减少，心率、呼吸明显减慢。如出现呼吸表浅、心率增快、面色发灰、烦躁、紫绀等表现，表明肺部有效通气量不足；出现双吸气、抽泣样呼吸、球结膜水肿，血气分析结果：二氧化碳分压＞60mmHg多为中枢性呼吸衰竭的表现，应及时减轻脑水肿，按医嘱准确给药、吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，接呼机机机械通气，保证患者呼吸通畅，做好气管插管的相应护理。 2.2 基础护理 2.2.1 皮肤护理。我们给予2小时翻身拍背一次，翻身时注意保护头部为主，动作轻柔，让家长购买翻身垫、脚圈协助翻身。平卧位时头部要偏向一侧。贴身衣服干净、柔软，予温水擦身，予大小便后用温水清洗并换尿不湿，插导尿管的做好会阴护理。对于耳廓及骨隆突皮下脂肪较薄处经常观察，必要时予减压贴局部保护，我们常用透明敷贴代替。 2.2.2 眼部护理。患儿双眼皮未能完全覆盖住眼球，眼球长时间暴露在空气中。我们用金霉素眼膏一日2-3次涂予眼睑内，无菌纱布以生理盐水浸湿覆盖在上面保护眼睛，随时更换纱布。观察有无球结膜水肿。 2.2.3 口腔护理。患儿禁食，予生理盐水棉球擦洗口腔，一日2次，棉球不