小儿流行性腮腺炎的诊治和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿流行性腮腺炎的诊治和护理体会 许芳芳 李秀丽（通讯作者） 　　徐州医学院附属医院 江苏 徐州 221002 　　【中图分类号】R248.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-379-02 　　流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等【1】。该病呈世界性分布，全年均可发病，以冬春季为高峰。多在幼儿园和学校中流行，以5-15岁儿童较为多见，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。一次感染后可以获得终身免疫,个别抗体低下者亦可再次感染。其无特殊治疗药物，主要采取对症处理。本文回顾了我院儿科和感染科2010年1月-2015年1月50例小儿流行性腮腺炎的临床资料，总结临床特点和诊治经验。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料:本组50例,男32例，女18例，发病年龄4-14岁，以5-10岁最多。病程为1 -2周，并发症出现时间一般在腮腺肿痛一周左右，也有在腮腺肿大的同时，大部分为中小学在校学生。并发脑膜脑炎2例，睾丸炎2例，胰腺炎1例，心肌炎1例。 　　1.2临床表现：潜伏期为14～25天，平均18天。前驱期很短，数小时至1～2天。常有发热、食欲不振、全身无力、头疼、呕吐等。儿童大多无前驱症状，常以腮腺肿大和疼痛为首发体征。腮腺肿大先见于一侧，然后另一侧也相继肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下，达颈部。腮肿约1～3天达高峰，可持续5天左右，以后渐缩小消退，一般1周左右消退，偶有延至2周者。有时颌下腺和舌下腺均可肿大，以前者肿大为多见，有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺管口可见红肿。在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。患儿可以有不同程度的发热，发热持续时间不一，短者1～2天，多则5-7天，少数可达2周。以中等度多见，低热与高热均少见，约20%体温始终正常。2例患儿并发脑膜炎，可出现脑膜刺激征；2例男孩有睾丸炎，睾丸出现疼痛；胰腺炎1例出现腹痛、发热、呕吐、血尿淀粉酶增高；1例出现心肌炎。 　　1.3治疗方法：发病早期使用利巴韦林10-15mg/（kg.d）静脉滴注，疗程5-7天。注意保持口腔清洁，给予清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛、并发睾丸炎的患儿给予解热镇痛药物。睾丸肿痛用“丁字带”托起。也可采用中医中药治疗，常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷等。重症患者可短期使用肾上腺皮质激素治疗，疗程3-5天。局部也可用透热、红外线灯理疗。并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加抗生素。脑膜脑炎患者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。 　　1.4疗效评定【2】：①显效：治疗5d后体温降至正常，肿胀消退，压痛不明显。②有效：治疗5d后体温降至正常，肿胀消退，有轻度压痛。③无效：治疗5d后仍有发热症状，肿胀消退不明显，有压痛 　　2.结果 　　显效30 例，有效18例，无效2例，有效率为48/50X100%=96%。 　　3.护理 　　①做好隔离：不要让孩子上学，以免使其他同学受感染，直至腮腺肿胀消退后五天再去学校。 　　②减轻疼痛：在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。 亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。 　　③降低体温：定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。高热时可采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。 　　④合理的饮食：患腮腺炎时，病儿常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，应给病儿吃富有营养易消化的流食、半流食或软食，不要给病儿吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧，要多给病儿喝水，这样有利于退热及毒素的排出。 　　⑤口腔卫生：饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。⑥卧床休息：保证休息，防止过劳。重症病儿因高热，精神及体力都很差，应当卧床休息以减少体力消耗，有助于康复。⑦病情观察：脑膜炎多于腮腺肿大后1周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现，应立即送往医院。 　　4.讨