小儿消化道出血的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小儿消化道出血的临床治疗 李美荣 (黑龙江省嘉荫县妇幼保健院 黑龙江嘉荫 153200) 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0043-02 【摘要】 目的 了解消化道出血的病因及其临床表现、幽门螺杆菌(HP)感染与病理检查结果的关系。方法 回顾性分析2003年3月～2008年2月收治的140例消化道出血住院患儿的临床资料，包括胃镜或结肠镜及其相应病理学检查，幽门螺杆菌检查。结果 从140例消化道出血中，出血导致中重度贫血59例，占42.14%，消化性溃疡15例，HP阳性12例，胃十二指肠炎39例，HP阳性12例，溃疡组由消化性溃疡病例组成，炎症组由胃十二指肠炎病例组成，溃疡组与炎症组HP阳性检出率有显著性差异(Plt;0.05)。溃疡组病理改变比炎症组严重，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。结论 小儿急性消化道出血，出血量较大，导致中重度贫血的发生率高。上消化道出血以消化性溃疡和胃十二脂肠炎多见，其病理改变以胃窦部炎症为主，HP感染率以消化性溃疡较高。 【关键词】 儿科 消化道出血 临床治疗 消化道出血是指由于各种原因引起的从口腔至肛门的整个消化道的出血，其中以食管、胃、十二指肠、空肠及胆道的急性上消化道出血多见。在小儿任何年龄均可发生。消化道出血的病因复杂，除了消化道本身疾病外，也可能是全身出血性疾病的局部表现，出血部位可以是上消化道，也可以是下消化道，出血量悬殊大，可以是一次大量出血，也可以是慢性小量便血。 1 临床资料 2003年3月～2008年2月共收治140例消化道出血住院患儿，包括胃镜或结肠镜及其相应病理学检查，幽门螺杆菌检查。140例消化道出血中，出血导致中重度贫血59例，占42.14%，消化性溃疡15例，HP阳性12例，胃十二指肠炎39例，HP阳性12例。溃疡组由消化性溃疡病例组成，炎症组由胃十二指肠炎病例组成。溃疡组与炎症组HP阳性检出率有显著性差异(Plt;0.05)，溃疡组病理改变比炎症组严重，两组比较有显著性差异(Plt;0.05)。 2 临床表现 一般取决于病变的性质，部位，失血的量与速度，及患儿出血前的全身情况，上消化道出血表现为呕血和黑便，下消化道出血表现为便血。 呕血与便血是消化道出血的特有症状，呕血是指呕吐鲜血或咖啡残渣样变性血液。上消化道出血可出现黑便或暗红色血液，小肠出血量多，排出速度较快时，血便可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块，当小肠出血量小，血液在肠内停留时间较长，也可呈柏油样大便。结肠和直肠出血时，由于血液在肠道内停留时间较短，往往排出较新鲜的血液，上位结肠出血时，血与大便常混杂，乙状结肠和直肠出血时，可有新鲜血液附着于成形的大便表面；血在大便后滴下多见于肛裂、直肠息肉等肛门直肠疾患。 急性大量出血时，由于小儿血容量相对较少，故出血后很快产生血容量减少性周围循环衰竭，出现休克时，表现烦躁不安，口渴，脉速，血压下降。由于血蛋白质消化产物在肠道中的吸收易致出血后氮质血症，由于分解产物的吸收，血容量减少，贫血或循环衰竭引起体温调节中枢紊乱，引起出血后发热。 其他伴随症状根据原发病不同而有不同的伴随症状： 伴剧烈腹痛：多见于绞窄性肠梗阻、出血性坏死性小肠炎、过敏性紫癜或肠套叠等。 伴腹部肿物：见于肠套叠、肠结核、肠肿瘤或肠重复畸形等。 伴发热：常见于急性肠道感染、流行性出血热等急性传染病。 腹泻：如急性肠炎、出血性小肠炎等。 3 治疗方案及原则 小儿消化道出血治疗原则是病因治疗和对症治疗同时进行，病因明确的出血应尽早控制出血纠正休克，必要时外科手术治疗。对病因不明的出血应在积极抢救的同时，及早进一步查明出血原因，针对病因予以治疗。 3.1非手术治疗 失血量较少或较缓，病儿主要针对病因治疗，失血量较多时应采取紧急措施抢救。 (1)一般疗法：使病儿保持安静，必要时先用镇静剂，循环不良者即刻吸氧，监测病儿神志、面色、血压、脉搏、尿量等，出血量多时，应禁食，查血型及交叉配血。 (2)纠正休克：立即给予静脉补液，必要时两根静脉同时进行，扩充血容量，恢复循环及组织灌注是急救的首要任务。先用血容量扩充剂，在血源困难或等待配血的情况下可先用血液代用品，如右旋糖酐每次10～15ml/kg静脉快速滴入，或5％白蛋白，复方林格液等。待血交叉配好后即输入全血补充血容量，儿童血容量一般以80ml/kg计算，失血量