小切口胆囊切除术的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术的临床效果观察 刘茂伦 （四川省开江县中医院外科 636250） 【摘要】目的 探讨小切口胆囊切除术的临床效果。方法 对我院2008～2012年开展小切口胆囊切除术135例与传统开腹胆囊切除术130例进行对比分析。结果 小切口胆囊切除术组比传统开腹胆囊切除术组平均手术时间短30.901min，术后平均住院时间短3.01天，前者伤口甲级愈合率98.52%显著高于后者的91.54%（P＜0.05），前者术中输血率1.48%显著低于后者的6.15%（P＜0.05），前者并发症发生率0.74%显著低于后者的4.62%（P＜0.05）。结论 小切口胆囊切除术的优点具有伤口小、手术时间短、出血少、伤口愈合快、并发症少等，在临床上可有广泛应用价值。 【关键词】 小切口 胆囊切除术 临床效果 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0098-02 为探讨小切口胆囊切除术的临床效果，作者对我院2008～2012年在临床上行小切口胆囊切除术135例与传统开腹胆囊切除术130例进行了比较，现总结如下： 1 材料与方法 1.1 小切口胆囊切除术 我院于2008～2012年收治慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊炎共135例，在临床上行小切口胆囊切除术，其方法为： 1.1.1 术前准备 ①术前检查，本组病人均做过B超，心电图及肝肾功能检查；②术前6～8h禁食禁饮，使用抗生素，不留胃管；③切口定位和选择：习惯取右上腹腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切口长4～6cm。 1.1.2 使用器械 常规胆囊手术器械如直角拉钩、小S形拉钩，直角止血钳、胆囊剪等，必要时辅以带冷光源拉钩。 1.1.3 手术方法 选用持续硬膜外麻醉或全麻。病人仰卧位或略垫起肝区，右上腹经腹直肌或右肋缘下斜切口，长3.5cm～5cm，上端距肋弓2.0cm。开腹后先探查肝胆周围解剖关系等，如适合行小切口胆囊切除术，则用小拉钩充分显露胆囊，在Winslow孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫，内侧用小S形拉钩1把，外侧及下方各置1把小号直角拉钩将内、外、下3个方向牵开，推开胃肠网膜及肝圆韧带，充分显露胆囊三角区，用血管钳钳夹胆囊体上提，明确胆囊管、胆总管和肝总管的关系。游离胆囊动脉及胆囊管，结扎离断胆囊动脉，距胆总管0.3～0.5cm处结扎离断胆囊管。离断胆囊管后，提起胆囊，边牵拉边锐、钝性结合游离切除胆囊。若遇到切除特别困难的胆囊（如萎缩性胆囊炎、Mirrzzi综合征等），胆囊三角致密粘连，则按逆行切除法剥离至胆囊颈部并确认后在颈部横断切除胆囊，近端敞开，在直视下内外结合继续解剖至胆囊管后予以结扎。视情况决定是否缝合胆囊床，不放置引流，分层关腹，切口用可吸收线皮内缝合，或用蝶形胶布，“创可贴”拉拢。 1.2 传统开腹胆囊切除术 切口为12～15cm，其它手术方法与小切口胆囊切除术基本一致。在临床上收集本院2008年以前的性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊炎共130例，行传统开腹胆囊切除术。 1.3 两组比较 小切口胆囊切除术组与传统开腹胆囊切除术组比较均采用X2和t检验。 2 结果 2.1 一般资料比较 小切口胆囊切除术组135例，男36例，女99例，传统开腹胆囊切除术组130例，男41例，女89例，两组比较无统计学意义（X2=0.76，P＞0.05）；年龄小切口胆囊切除术组最小15岁，最大84岁，平均43.64岁，传统开腹胆囊切除术组年龄最小17岁，最大83岁，平均42.08岁，两组比较无统计学意义（t=0.86，P＞0.05）；小切口胆囊切除术组慢性结石性胆囊炎119例，胆囊息肉9例，慢性胆囊炎7例，传统开腹胆囊切除术组慢性结石性胆囊炎114例，胆囊息肉8例，慢性胆囊炎8例，两组比较无统计学意义（X2=0.54，P＞0.05）。 2.2 手术时间比较 小切口胆囊切除术组手术时间最短32min，最长95min，平均53.66min，传统开腹胆囊切除术组手术时间最短65min，最长186min，平均84.56min，两组比较，具有显著性统计学意义（t=5.32，P＜0.01）。2.3术后住院时间比较 小切口胆囊切除术组术后住院时间最短2天，最长31天，平均5.61天，传统开腹胆囊切除术组术后住院时间最短5天，最长46天，平均8.62天，两组比较，具有高度统计学意义（t=3.35，P＜0