急性白血病合并血流感染临床现状.pdfVIP

第32卷第3期 安徽医学 AnhuiMedieal 2011年3月 Journal 397 急性白血病合并血流感染临床现状 金风波夏瑞祥 【关键词] 急性白血病；血流感染；病原菌；治疗 doi：10．3969／j．issn．1000-0399．2011．03．063 急性白血病患者自身机体免疫功能下降，容易诱发各种感 菌已从29％上升到69％，且耐药肠球菌逐渐增加”．6J。Brunet 染，且化疗后骨髓造血受抑制、黏膜屏障破坏、免疫功能受损， 扰乱细菌的生态平衡，增加了感染几率，尤其是血流感染。血 发现革兰阳性菌检出率为83％，革兰阴性菌检出率为13．5％。 流感染是指血流中存活的病原菌引起的全身性炎症反应，表现 大肠埃希氏菌在革兰阴性菌血流感染中占有重要地位，近 出脓毒血症或脓毒血症性休克是急性白血病患者发生死亡的 年来国外报道大肠埃希菌在血流感染中的比例有下降趋势， 主要原因之一。由于血流感染抗菌治疗时间长，易干扰急性白 2006年相关报道指出，大肠埃希氏菌的检出率为1．7％¨1。国 血病本身的治疗，进一步影响预后。近年来由于广谱抗菌药物 内下降不明显，王欢等报道大肠埃希菌的检出率为22．86％c8]。 的大量使用以及各种有创性诊断和治疗手段的广泛开展，血流 产生超广谱13一内酰胺酶(ESBLs)是大肠埃希菌最主要的耐药 感染的发生率逐年上升，且病原菌耐药性率提高，导致血流感 机制，其检出率呈上升趋势，国外有报道指出产ESBLLs的大肠 染的病原菌构成发生变化，增加治疗困难，严重威胁患者的生 命。 30．1％【引。 1 病原学 铜绿假单胞菌属于非发酵菌的一种，目前已成为血流感染 较多文献报道急性白血病患者血流感染以革兰阴性菌为 的重要致病菌，近年来铜绿假单胞菌的检出率逐渐升高，国外 主，排在前2位的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌及铜绿假单胞 报道铜绿假单胞菌血流感染的发病率年度增长0．9％oMl。铜绿 菌，革兰阳性菌感染主要为葡萄球菌¨-5】。随着广谱抗生素的 假单胞菌不仅对多种抗菌药物天然耐药，也易在使用抗菌药物 广泛使用及留置导管增多，革兰阳性菌逐渐增多，欧洲癌症研 后发生获得耐药性，因此增加了感染控制的难度。 究和治疗组织(V．ORTC)对细菌性血液感染的研究提示革兰阴 凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)是以表皮葡萄球菌、溶血葡 性杆菌，已由1973年的71％下降至1993年的31％，革兰阳性萄球菌为代表的弱毒力菌，20世纪以前临床常把CNS视为污 作者单位：230022合肥安徽医科大学第一附属医院血液科 通信作者：夏瑞祥，Email：xrx2041@163．㈣ of inWOHleltlwith (15)：3589—3590． chemotherapy node—negative。estrogen挣 breast Clini lYakamura a1．Multi—center CailCelroJ S，et eeptor—positive Oneol，2006，24[isj S，IragataH，Ohno study tumorcellsa8a for (23)：3726—3734． eval