小针刀配合施沛特关节内注射膝骨性关节炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 小针刀配合施沛特关节内注射膝骨性关节炎的临床观察 尹成新（解放军第一零零医院微创骨科 江苏苏州 215007）　 【摘要】 目的 观察施沛特关节腔内注射加小针刀治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 对54例63膝膝骨性关节炎采用关节腔内注射施沛特,每次2 ml，加膝周痛点小针刀治疗，每周1次,连续治疗3～5次判定疗效。结果 临床控制24膝（38.10%），显效26膝（41.27%）,有效11膝（17.46%）,无效2膝（3.17%），总有效率为96.83%。复发3膝,占总有效率的4.92%。结论 施沛特关节腔内注射加小针刀治疗轻、中度膝骨性关节炎,总有效率高,复发率低,副作用小,值得推广。 【关键词】 施沛特 小针刀 膝骨性关节炎 【中图分类号】R968【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0111-02 膝骨性关节炎（OA）是临床常见的 关节退行性疾病,多发于老年人,尤其是中、老年女性。以膝痛、僵??、肿胀、关节积液及活动障碍为主要临床表现,不同程度地影响生活质量。治疗方法较多,如药物、理疗、手术等，但只能缓解症状，不能阻止疾病进展,且长期使用激素类药物,会加重关节软骨的退变,甚至导致股骨头无菌性坏死;长期口服非甾体类消炎药,会影响消化道功能;手术治疗有创伤大、费用高等缺点,患者不愿接受。我院疼痛门诊2001年10月～2005年10月采用施沛特关节内注射加小针刀治疗轻、中度OA 54例63膝,取得满意疗效。 1.资料与方法 1.1一般资料 54例均为门诊患者，男12例,女42例。年龄41～82岁,平均57.8岁。双膝9例,单膝45例。病程均在6月以上,最长达20余年。全部病例均有不同程度的膝关节疼痛,行走不便,屈伸受限,下蹲困难；12例伴有关节腔积液；均有不同程度的关节活动受限、关节摩擦感。 1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会推荐的膝关节OA诊断标准[1]：（1）膝关节疼痛在就诊的前1个月内ge;14天；（2）膝关节活动时有摩擦响声；（4）膝关节周围肿胀；（5）膝关节晨僵le;30 min；（6）年龄ge;40岁；（8）X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成。具（1）、（8）或（1）、（2）、（4）、（5）、（6）即可诊断为膝关节OA。 1.3 治疗方法 1.3.1 选点、药物、用量、针刀及疗程 取膝关节屈曲位,选择内外膝眼、膝关节周围阿是穴为治疗点,用龙胆紫标记。施沛特为山东正大福瑞达制药有限公司生产,每支2 ml,含玻璃酸钠20 mg。小针刀为朱汉章发明的4号刀。每周治疗1次,3～5次为1个疗程。 1.3.2 注射方法 保持膝关节屈曲位,常规碘酒、酒精严格消毒术野,带无菌手套,用7号针头连接空注射器,从内或外膝眼向中、上倾斜刺入关节腔,尽量避免伤及关节软骨,先回抽,如有积液尽量抽尽,并送检化验。然后注入施沛特2 ml,拔针压迫针孔不出血后,嘱患者活动膝关节,使药液充分散开。 1.3.3 小针刀治疗 酒精重新消毒术野，手持4号针刀，在标记好的阿是穴的正中点,针刀纵面沿肌纤维、血管、神经平行方向进针,先纵行松解后横行剥离。此法特别适用于OA合并内外侧副韧带损伤、髌韧带损伤、髌下脂肪垫损伤者。出针后压迫止血，连同膝眼针孔，一起外敷创可贴。1周内不沾水,适当休息,术后3日内口服广谱抗生素以预防感染。如积液化验有脓细胞者,改静滴抗生素预防。 1.3.4 禁忌证 关节间隙显著狭窄;关节严重畸形;患肢有血管神经疾患;有药物过敏史;有出血倾向;肝肾等脏器功能严重障碍;妇女经期及妊娠期。 1.4 观察指标 参照中药新药治疗骨关节炎的临床指导原则[2]规定的分级标准,于治疗前后分别观察膝关节疼痛晨僵活动度等的变化,并计算病情程度的积分。（1）疼痛。0分:关节无疼痛,下蹲自如,行走不限;1分:偶有疼痛或不适,能下蹲,最大行走距离＞1000 m,但有限;2分:时有疼痛,下蹲困难,最大行走距离300～1000 m;3分：频频疼痛，不能下蹲，最大行走距离＜300 m。（2）晨僵。0分:起床后不需要活动关节即可起身行走;1分:起床后有不适感,稍活动后消失;2分:起床后有疼痛,稍活动后减轻;3分:起床后疼痛明显,活动后不减轻。（3）活动受限。0分:膝关节主动屈伸范围＞135deg;;1分:膝关节主动屈伸范围110deg;～135deg;;3分:膝关节主动屈伸范围＜90deg;。 1.5 疗效标准 参照中药新药治疗骨性关节炎的临床指导原则[2]中规定的评定标准4级。（1）临床控制:症状消失,关节活动正常,积分减少ge;9