小肠原发性恶性淋巴瘤的ＣＴ诊断观察.docVIP

精品论文 参考文献 小肠原发性恶性淋巴瘤的ＣＴ诊断观察 弋　坤　杨　惠（南充市中心医院　四川　南充　６３７０００） 　　【中图分类号】Ｒ７３５．３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４４４－０２【摘要】目的分析原发性小肠恶性淋巴瘤患者临床ＣＴ诊断方法及价值。方法回顾性分析我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，２８例患者均行１６层螺旋ＣＴ扫描，经手术、病理证实。结果ＭＳＣＴ检查可见２８例患者均存在肠壁增厚情况，其中肠腔狭窄及扩张６例，腹腔、肝门、脾门淋巴结肿大６例，软组织肿块１６例。结论ＭＳＣＴ是当前诊断小肠原发性恶性淋巴瘤的最佳选择，其能够明确显示患者病灶特征，提升小肠原发性恶性淋巴瘤的检出率及诊断准确率，为患者的临床手术治疗提供较好参考依据，值得进一步应用推广。 　　【关键词】小肠；恶性淋巴瘤；ＭＳＣＴ；影像特征；临床价值　　 　　小肠原发性恶性淋巴瘤属于临床少见病症，患者通常无临床特异性表现，存在着较大的诊断困难。目前针对小肠原发性淋巴瘤患者的术前诊断多以影像学诊断为主，其中多层螺旋ＣＴ具有着相对理想的诊断效果［１］。为进一步证实小肠原发性恶性淋巴瘤患者经ＣＴ影像诊断的价值，本研究定向纳入了我院２０１２年２月以来收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者临床资料，对２８例患者的ＣＴ影像表现特征予以了系统分析，现将研究过程具体报道如下。１一般资料与方法１．１一般资料选取我院２０１２年２月～２０１４年１０月期间所收治的２８例小肠原发性恶性淋巴瘤患者作为研究对象，其中男性患者１７例，女性患者１１例，年龄区间为１９～６１岁，平均年龄（４１．２plusmn;１７．６）岁。患者临床主诉表现为：２０例患者存在腹痛、腹胀、腹部肿块表现，４例患者存在黑便、果酱样便表现，２例肠梗阻、２例肠穿孔表现。１．２方法本研究所纳入２８例患者均于ＣＴ扫描前８ｈ禁止饮食，术前半小时予以肌注２０ｍｇ６５４．２，并引导患者快速口服５％泛影葡胺５００～１０００ｍｌ，充分充盈小肠。 　　采用东芝Ａｑｕｉｌｉｏｎ１６排ＣＴ机实施扫描，管电压明确设置为１２０ＫＶ，管电流设置为２２５ＭＡ，扫描时间设为１．５ｓ，常规扫描层厚、层距１０ｍｍ。增强扫描采用非离子型造影剂，浓度为３００ｍｇ／ｍｌ，剂量为１．５ｍｌ／ｋｇ，经头静脉或股静脉以２ｍＬ／ｓ滴注，注射后２５ｓ及６０ｓ后依次作静脉期与动脉期扫描，层厚、层距设为３ｍｍ［２］。２结果从本研究所纳入的２８例患者病变部位来讲，其中２２例患者病变部位处于回肠末端，４例患者处于空肠部位，２例患者处于十二指肠部位。 　　从ＣＴ影像表现来看，２８例患者均存在不同层次的肠壁增厚情况，其中最厚部位达４．６ｃｍ，病灶边缘相对清晰，但是同正常肠管分界不清［６例患者病变肠管存在明显的动脉瘤样扩张［１６例患者表现为团块状、长条状软组织肿块，最大径达到１３ｃｍ，病变范围处于４～１１ｃｍ，肠腔呈现明显狭窄，其中４例肿块内部可见液平及气体影［６例患者肝门、腹腔、脾门淋巴结肿大，表现为分叶状肿块及多小结节影重合情况。增厚的肠壁、软组织肿块及肿大淋巴结呈轻度强化的患者共计１８例，无明显强化的患者共１０例，其中８例患者内部见血管被肿癌包绕情况，后经手术证实为肠系膜上动脉。 　　经临床手术及病理证实，本研究所纳入２８例患者均为原发性小肠恶性淋巴瘤。其中２４例患者为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤患者２０例，Ｔ细胞性淋巴瘤患者４例［黏膜组织相关型淋巴瘤３例，弥漫性大Ｂ细胞性淋巴瘤合并黏膜组织相关型淋巴瘤１例。 　　共１例巨大肿块型淋巴瘤患者误诊为间质瘤，误诊率３．５７％，其余患者均经多层螺旋ＣＴ明确诊断，临床确诊率相对较高。３讨论现实中，小肠恶性淋巴瘤多源于肠壁粘膜下层淋巴组织，在黏膜下层及固有层浸润形成肿块或结节，导致管壁增厚、黏膜僵硬、增粗，并融合成大肿块，还可弥漫浸润形成溃疡。病变可沿肠壁扩散纵深发展，可侵犯浆膜层、肠系膜与淋巴结，肠管存在狭窄抑或增宽可能，病变端同正常肠管的分界不明显［３］。病灶可单发呈局限性分布，病变范围较广，可达数厘米乃至１０余厘米，组中２６例单发患者均长为６．５ｃｍ，最长者达１１ｃｍ；病灶也可多发呈跳跃式分布，组内２例患者存在３个病灶情况。因此目前在实施小肠ＣＴ检查过程中，若发现分布范围较广抑或跳跃式分布的病变，即应考虑恶性淋巴瘤的可能。 　　其次，因小肠原发性恶性淋巴瘤较为少见，ＣＴ表现主要涵括肠腔变形、肠壁增厚、肠管狭窄及变宽、肠腔内外存在软组织肿块、肠壁弥漫性或节段性浸润等征象，其中肠套叠及穿孔是为主诉并发症状，这类ＣＴ表征均为临床治疗方案的合理制定提供了重要参考依据［４］。 　　本研究所纳入２８例患者，均存在肠管壁增厚情况；其中６例患者存在肠