小肠恶性肿瘤的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 小肠恶性肿瘤的诊断与鉴别 程福金 (黑龙江省大庆市大同区八井子乡卫生院 163516） 【中图分类号】R735.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0170-02 【摘要】目的 讨论小肠恶性肿瘤的诊断与鉴别。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 大多数小肠肿瘤在早期常无明显症状，被延误诊断。如有呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血，而且可以是首发症状。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段，或肝胰壶腹部，并以无痛性黄疸区分于胆石症。不明原因的营养不良、贫血、体重下降也要考虑小肠肿瘤的可能。对具有上述一种或数种表现者，需作进一步的检查。X线、小肠镜、血管造影术、腹腔镜等检查有助于诊断。 【关键词】小肠恶性肿瘤 诊断 鉴别 原发性小肠肿瘤其组织发生的多样性使其在消化道肿瘤中颇具特色，小肠肿瘤有来自上皮的，亦有来自间质的，以恶性肿瘤居多，占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%。小肠肿瘤虽然发病率低，但临床表现各异，病理类型多。大致分为四类：癌、类癌、恶性淋巴瘤和肉瘤。其他少见的尚有黑色素肉瘤、浆细胞瘤等。 一 流行病学 小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%～3%。男性多于女性约2倍，在45岁以后患病率上升，60～70岁较多，发病年龄比良性肿瘤早10年左右。在西方发达国家比世界其他地区多见。生活在夏威夷的日本人比生活在本土的日本人，小肠癌的发病率要高，类似于夏威夷的白种人。 二 病因 有关小肠肿瘤发生发展的机制所知甚少。一般来说，病因因肿瘤类型不同而异。但没有确凿的证据可以解释小肠肿瘤的少见性。病因和发病机制迄今未明，然其特殊的地理分布及经济贫因人群中的多发现象提示环境因素在发病中的重要地位。胃肠道慢性感染及抗原刺激导致黏膜固有层淋巴细胞增生，继发于这些环境的淋巴增生有可能成为病毒和其他不明致病因子致病作用的背景，同时遗传因素也不能排除。 三 病理 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。此外，小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。 四 分类 1.腺癌 占小肠恶性肿瘤的半数，好发于十二指肠和空肠上段。呈息肉样增生或浸润型，并可引起腹块、梗阻、出血或黄疸等4个主要临床症状。其细胞形态可分为腺癌、黏液癌及未分化癌。腺癌除可向局部淋巴结转移外，还可转移到肝、肺、骨和肾上腺。小肠腺癌有时还可同时有两个原发癌灶，另一个癌灶可位于结肠、乳房、胰、肾、子宫颈、直肠或乙状结肠。 2.平滑肌肉瘤 为常见的一种结缔组织恶性肿瘤，分布在整个肠道，空肠则稍多些。本病好发于60岁以上老年人，两性发病率相等。当肿瘤增大时，可能发生中央坏死，表面溃破，穿入肠腔，可伴有大量出血。也可直接浸润周围组织或通过血道转移，较常见的是肝、肺和骨转移。也可通过腹膜种植转移。 3.类癌 占小肠肿瘤的13%～14%和占小肠恶性肿瘤13%～46%，相对较多见，原发瘤在十二指肠、空肠、近端回肠、远端回肠各占3%、5%、37%、68%。25%小肠类癌为多中心性。发生转移者远多于阑尾和直肠类癌。小肠类癌的典型症状是间歇性腹痛，可表现为腹部隐痛。有些患者的腹痛与不全性肠梗阻相伴随，少数患者可因肠缺血梗死而死亡。约70%患者可有不同程度的腹泻。但小肠X线检查大多为阴性。肝转移瘤的特点是肿瘤生长甚为缓慢且无自觉症状或肝功能损害。多数有骨转移的患者并无明显的骨骼疼痛。腹部肿块为最常见的体征，约见于20%患者。十二指肠类癌除发生于促胃液素瘤者外大多数无症状。肿瘤直径lt;1～2cm，40%为恶性，转移率为20%～30%。主要位于近段十二指肠，以十二指肠第二段壶腹周围多见。 4.淋巴肉瘤 原发性小肠恶性淋巴瘤以淋巴细胞肉瘤最常见，其次是网状细胞肉瘤和霍奇金病。发生部位以回肠最多，十二指肠少见。临床主要症状为腹痛、腹块、间歇性黑便，肠段如被广泛浸润或肿瘤压迫，淋巴管阻塞则可出现吸收不良综合征。本病需与肠结核、克罗恩病、真菌性肠炎、乳糜泻鉴别外，尚需与继发性小肠恶性肿瘤和小肠区别。前者应与重链病区分，后者是一种好发于空肠的浆细胞增殖病。 五 临床表现 小肠肿瘤缺乏特异性临床表现，良性肿瘤多数无症状，部分以急腹症或腹部包块而就诊。恶性肿瘤常在中晚期才出现症状，临床表现多样、复杂且无规律，常表