小肠扭转的影像学诊断.docVIP

精品论文 参考文献 小肠扭转的影像学诊断 马平克 ( 桂林市第二人民医院放射科 广西桂林 5 4 1 0 0 1 ) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0365-01 小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转,使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压, 肠管发生完全或部分闭塞和血运障碍, 从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转是一种严重的急腹症，是肠梗阻常见原因之一,根据我国过去病因统计,大约15%的肠梗阻是由肠扭转所引起[1]。安全有效的治疗依赖于快速准确的诊断, 而影像学检查是小肠扭转首选的检查方法。目前，对于小肠扭转的影像学诊断有X线、CT、超声。本文就小肠扭转影像学诊断的进展作一综述。 一、小肠扭转的X线检查及基本X线表现 X线检查是小肠扭转最常用、最简单易行的方法。X线透视为最基本的手段，而X线腹部平片因其操作简便，且能发现较为细小的改变，是诊断小肠扭转的较为便利和有效的方法。C R、D R等数字化X线的应用，更为有效的提高了诊断的效果。对小肠扭转的检查一般采取拍摄立位腹部前后片和卧位片，以利于观察小肠肠壁、肠腔内的气体、液平的形态及分布。拍片范围应包括两侧横隔和盆腔。对于不能站立的患者，还应拍摄水平侧卧位片。小肠扭转X线表现除了单纯性小肠梗阻的小肠积气、扩张和积液等基本表现外，还可出现以下特殊征象： 1、 假肿瘤征” 在扩张充气的肠曲的衬托下，可见显示出呈团块样的软组织密度阴影，形如肿瘤，为肠闭袢内充满血性液体所形成。多为完全性绞窄性肠梗阻。 2、“空回肠换位征” 常见于部分、大部分乃至全部小肠扭转，多属不完全性绞窄性肠梗阻。由于肠腔充气，在气体的衬托下，可见到环状肠粘膜皱襞纹较密的空肠肠曲位于下腹偏右侧；环状肠粘膜皱襞纹较较稀的、或无皱襞纹的回肠肠曲位于上腹部偏左侧。此表现为X线诊断小肠扭转的可靠征象。 3、 小肠肠管呈各种特殊排列状态，如“Ｃ”字形、花瓣形、香蕉形及“咖啡豆征”等。 X线检查的价值: S h r a k e报道X线平片对小肠梗阻诊断的敏感性仅有66%[2]。事实上,单纯腹部平片仅能提供绞窄性肠梗阻的影像特征[3]。X线检查虽能明确诊断有无肠梗阻,但无法准确定位和定性。如出现不随体位移动的液平面,或者出现假肿瘤征和咖啡豆征等征象时,应怀疑肠扭转, 并建议患者CT平扫和增强扫描以明确,以免延误病情[4]。X线检查简单、快捷、花费低廉。在进行其它特殊检查之前，应首先做X线检查。 二、小肠扭转的CT检查及基本CT表现 随着CT在临床上的广泛应用，用于小肠扭转的报告越来越多。传统的X线平片已经不能满足诊断的要求,CT特别是多层螺旋CT(MSCT),已经成为小肠扭转的主要检查方法[5]。由于CT所显示的是横断面解剖,可避免各种组织的相互重叠,且易于观察肠壁增厚、水肿、肠壁肠腔内外肿块以及套叠、扭转等,对于估计病变严重程度和做出病因上的诊断，有一定的优越性。 1、“漩涡征”“漩涡征”是小肠扭转的特征性C T表现，最早由Fisher[6]提出。为肠曲围绕某一中轴而聚集,在CT上呈“漩涡”状改变影像。毛芸等在研究中发现，漩涡征在肠扭转的显示率为88.9%[7]。也有作者对漩涡征持不同看法[8]，认为漩涡征不是肠扭转的特异性表现。此征象还可出现在小肠旋转不良、肠粘连、肠道肿瘤及有腹盆腔手术史的患者。具备小肠肠管分布异常和肠系膜血管及其分支的扭转两方面的征象为诊断小肠扭转可靠依据。因为随着肠扭转的同时,该段肠系膜内的血管必然会出现走行及分布异常。MSCTA（多层螺旋CT血管成像）有助于观察肠系膜血管的表现，可清楚显示小肠扭转的部位和扭转的方向。如肠系膜上动脉的漩涡样改变、血管变细或突然中断、血管移位等。由于MS C T A图像分辨率好，对于观察小肠扭转时异常走行的肠系膜上动、肠系膜上静脉明显优于CT断面。刘磊一组小肠扭转病例中CT A的敏感度为100%,阳性预测值达83.3%[9]。肠系膜上动脉、肠系膜上静脉主干及其分支的形态、分布异常及扭曲等异常改变为小肠扭转主要的CTA表现。CTA对小肠扭转的诊断有重要的价值, 能准确判断小肠扭转的方向和部位, 但对扭转度数的判断有一定的限度。 2、“换位征” 此表现是CT诊断小肠扭转重要征象，为小肠异常分布的改变。MSCT对小肠扭转进行MPR处理可在任意切面上行图像重建，多方位、多角度观察小肠扭转的表现，可获得如同腹部平片效果，也可清楚地显示小肠扭转的部位和扭转的方向，如右下腹可见到空肠、左上腹可见到回肠分布等。 3、“鸟喙征