小骨窗开颅治疗高血压脑出血的技巧和体会.docVIP

精品论文 参考文献 小骨窗开颅治疗高血压脑出血的技巧和体会 张浩 　　(徐州医学院附属医院神经外科 江苏徐州 221000) 　　【摘要】目的：分析研究小骨窗开颅治疗高血压脑出血的操作技巧与临床体会。方法：选取来我院就诊并住院治疗的94例高血压脑出血患者进行资料进行回顾性分析，所有入选患者均采用微创小骨窗开颅手术治疗，观察临床治疗效果。结果：经过一段时间治疗后，94例患者中22例临床效果显著，显效率为23.40%，患者经治疗后有效者58例，有效率为61.70%，总有效率为85.10%，无效者10例，无效率为10.64%，死亡4例，病死率为4.26%。结论：小骨窗开颅手术是目前治疗高血压脑出血行之有效方法之一，其临床治疗效果显著，因其属于微创手术，创伤小，操作简单，手术时间短，可迅速到达血肿部位及时清理血肿，掌握好临床手术指征，可有效降低手术风险，减少致残率及死亡率的发生，提高患者生存及生活质量，值得各医院推广使用。 　　【关键词】小骨窗开颅手术 高血压脑出血 临床效果 　　【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）20-0368-01 　　高血压脑出血是脑血管疾病中较为常见的一种疾病，其致残率及死亡率极高，近百年以来医学界对该病的研究众多，但其病死率仍居高不下，大约有75%的患者会出现不同程度的残疾，该病严重威胁人们的生活及身体健康。一般高血压脑出血患者好发于50-60岁中老年患者，通常在情绪激动，过度兴奋，用力排便等情况下发病，一般情况下无预感，起病急骤突然，发病迅速，一般发病时患者可出现不同程度的头痛、恶心呕吐等症状，由于出血部位、出血量、全身情况大不相同，疾病严重程度也不相同[1]。对于该病治疗提倡尽早手术治疗，近些年微创小骨窗开颅手术已逐渐替代了传统皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。我院通过对47例高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术治疗，取得显著性临床疗效，现详细报告见下。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　选取自2011年1月-2013年12月来我院就诊并住院手术治疗的94例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析，其中男性患者52例，女性患者42例，年龄42-79岁，平均年龄53.3plusmn;4.2岁，发病至手术时间1-24小时。出血部位：基底节区出血36例，丘脑出血16例，小脑出血12例，皮质下出血24例，脑桥出血6例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：3～5分16例，6-9分46例，10-15分32例。血肿量根据多田氏公式计算：30-50ml58例，50-80ml24例，80ml以上12例。 　　1.2手术方法 　　全麻行气管插管，显微镜下小骨窗开颅清除颅内血肿。根据头颅CT进行血肿定位，选择距离血肿较近的部位，尽可能避开重要功能区及神经血管区，在头皮做直切口，长约5cm，牵拉皮瓣，暴露颅骨，钻一骨孔，扩大骨窗，直径一般在2.5-3cm，“十”字切开硬膜，避开重要的神经血管，穿刺定位，放液减压。再沿穿刺道电灼切开皮层1～1.5cm，在显微镜直视下，进入血肿部位，小心拨开血管，给予海绵轻压，尽量不要损伤和电凝。如遇活动性出血，可予双极电凝止血，见血肿即吸直到吸干净为止，无血肿时可松开侧孔，降低颅内压，尽可能避免因人为造成的出血或损伤。术中间断性给予生理盐水冲洗血肿部位，在确定血肿已被清除干净，且无活动性出血时，在腔内留置以3-4mm硅胶管一支，在切口旁边另钻一小孔引流，将血肿腔内注满生理盐水，并夹闭引流管，待手术完成返回病床后再给予引流开放，术后24小时及时复查头颅CT。引流管可在术后2天-1周内拔出，有残余血肿可给予尿激酶。 　　1.3疗效判定标准 　　判定标准一般分为显效、有效、无效。所谓显效则是出院时患者无明显偏瘫失语，生活能自理或基本自理；有效：部分偏瘫失语，生活部分能自理；无效：重度残疾，生活不能自理，甚至成为植物状态。总有效率=(显效+好转)/总例数times;100%。 　　2 结果 　　经过小骨窗开颅手术治疗后，94例患者中22例临床治疗效果显著，显效率为23.40%，有效者58例，其有效率为61.70%，总有效率为85.10%，无效者10例，无效率为10.64%，死亡4例，病死率为4.26%。90例存活者ADL分别为I级16例(17.78%)；II级36例(40.00%)；III级30例(33.33%)；IV级8例(8.89%)。 　　3 讨论 　　高血压脑出血发病突然，病情发展迅速，一般在发病6小时后可出现周围脑组织受压、软化、变性、坏死，导致脑组织缺血缺氧，脑组织周围水肿，出现颅内压升高等症状，并且会逐渐加重，在此时之后进行手术治疗