少量胸腔积液在脓毒血症中的相关性分析.docVIP

精品论文 参考文献 少量胸腔积液在脓毒血症中的相关性分析 三峡大学人民医院bull;宜昌市第一人民医院 湖北宜昌 443000 【摘 要】目的：研究脓毒血症患者早期发现少量胸腔积液时对疾病走向有预警作用。方法：选择2008年1月～2015年11月入住我院急诊科、ICU、呼吸与急危重症科的患者316例，依据住期间有无胸腔积液分为胸腔积液组和非胸腔积液组。分析原因并比较两组患者多器官衰竭（mof）的发生率、机械通气、连续性肾脏替代治疗（crrt）及预后。结果：316例患者少量胸腔积液的发生率是18%，发生胸腔积液的相关因素以低蛋白血症及多脏器功能障碍综合征最常见。胸腔积液组呼吸衰竭的发生率高于非胸腔积液组（Plt;0.01），机械通气时间连续性肾脏替代治疗（crrt）长于非胸腔积液组（Plt;0.05）；胸腔积液组的死亡率明显高于非胸腔积液组（Plt;0.05）。结论：综合ICU患者少量胸腔积液较无胸腔积液的患者在呼吸衰竭、多器官衰竭（mof）的发生率、机械通气平均时间方面差异均有统计学意义，且与预后相关。 【关键词】脓毒血症；胸腔积液；连续性肾脏替代治疗；机械通气；多器官衰竭 脓毒血症是一种常见急危重症疾病，在急诊科及ICU呼吸与急危重症科常能碰到，早期患者行胸部影像学检查能发现少量胸腔积液，但常被忽视，以为肺部感染不重，未引起足够重视，等发生呼吸衰竭、多器官衰竭（mof）才发现疾病严重性及非常差的疗效。据此选择2008年1月～2015年11月胸腔积液的一些临床情况，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年1月～2015年11月入住我院急诊科、ICU、呼吸与急危重症科的317例，依据住院期间胸部影像184例，非胸腔积液组133例，两组患者在性别、年龄、基础疾病、急性起病APACHEii评分，分别为（24.6+8.5）分、（22.2+7.9）分，差别无统计学意义（Pgt;0.5）。 1.2脓毒血症及胸腔积液的诊断 患者在我院急诊科、ICU及呼吸与急危重症科进行B超检查及动态的胸部X线或胸部CT检查，符合胸腔积液的诊断标准。严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足，下述任意一项：（1）脓毒症所致低血压；（2）乳酸大 于正常值不足，下述任意一项：（1）脓毒症所致低血压；（2）乳酸大于正常值；（3）即使给予足够的液体复苏，尿量仍lt;0.5mlbull;kg；（4）非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2lt;250mmHg；（5）肺炎炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2lt;200mmHg；（6）血肌酐gt;176.8mu;mol/L（2.0mg/dl）；（7）胆红素gt;34.2mu;mol/L（2mg/dl）；（8）PLTlt;100000mu;l；（9）凝血障碍（国际标准化比值gt;1.5）。 1.3统计学处理 所有统计学处理用 SPSS10.0软件完成统计综合急诊科、ICU及呼吸与急危重症科患者胸腔积液发生率，发生胸腔积液的基础疾相关因素，胸腔积液组和非胸腔积液组呼吸衰竭发生率、机械通气平均时间，连续性肾脏替代治疗（crrt）和死亡率。测定数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示两样本均数比较采用t检验，胸腔积液与非胸腔积液组死亡率的比较采用chi;2检验。Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 危重病患者胸腔积液发生率 期间317例入住综合ICU的患者，共发生胸腔积液183例，占58%，胸腔积液组与非胸腔积液组患者在年龄、性别和APACHEⅡ评分差异无统计学意义。 2.2 胸腔积液组患者基础疾病和相关因素366例胸腔积液患者，情况素及构成比见表1。 注：与非胸腔积液组相比：Plt;0.05 3 讨论 脓毒症的发病是多重因素综合作用的结果，传统的观点认为脓毒症是由炎症反应过度所致。机体受到病原体感染时，病原体表面的抗原被机体炎症效应细胞表面的受体识别，并通过抗原、抗体反应及酶的活化途径，激活细胞内转录因子（如核因子NF-kappa;B），并诱导多种促炎因子和炎性介质的生成及释放［1］。脓毒症的发生、发展并不只是由病原体及其毒素直接作用的结果，脓毒症发展的轻重程度完全取决于机体自身的反应性［2］，细菌和其毒素则起到了触发脓毒症诱因［3］。 我们对ICU患者发生胸腔积液的常见相关因素进行分析，ICU中57%的胸腔积液病人存在不同程度的低蛋白血症，原因如下：（1）基础代谢明显增加，对能量的需求加大；（2）耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪的利用受到限制