少见原因肠梗阻3例.docVIP

精品论文 参考文献 少见原因肠梗阻3例 （内蒙古民族大学附属医院 内蒙古 通辽 028000） 　　【摘要】 通过报道3例少见肠梗阻病例（成人肠套叠、血运性肠梗阻和腹内疝）结合文献，复习肠梗阻的手术适应症及手术的时机。 　　【关键词】肠梗阻；少见原因；手术适应症 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0044-03 　　肠梗阻是常见的一种外科急腹症，由于不仅可以引起肠道的局部病理改变，还可导致全身的病理和生理改变，如水、电解质和酸碱平衡失衡，脓毒症，呼吸心脏功能障碍，且病理变化很快，因此如不早期作出诊断、处理，可使病情发展加重，甚至危及生命。肠梗阻中以腹内疝，成人肠套叠和血运性肠梗阻并不常见，且临床表现缺乏特异性，因此容易误诊误治。[1]笔者意在通过报道3例不常见病例结合临床诊治工作和医疗文献，复习肠梗阻的手术适应症及手术时机。 　　现将2014年1月至2014年7月间收治的3例少见肠梗阻报道如下： 　　1.临床资料 　　例1赵某，女，52岁。因腹痛伴恶心呕吐1天入院。病人于1天前开始阵发性右下腹部剧痛伴恶心呕吐（胃内容物），停止排气排便，即到当地医院诊断“胃肠炎”对症治疗后腹痛持续加重，腹部逐渐膨胀，因而转送我院。病来无发热，停止排气排便，24小时尿量500ml左右，无食欲，恶心呕吐。否认既往外伤史及手术史。查体：T：37.4℃，P：130次/min，R：30次/min，BP：116/80mmHg。神清语明，推入病房，呼吸浅快。腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术疤痕，无疝，腹肌紧张，全腹压痛、无反跳痛，未扪及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），输尿管压痛点（-），肋脊点（-）。肝浊音界存在，位于右侧锁骨中线V肋间，肝区未及叩击痛，移动性浊音（+），双侧肾区未及叩痛。肠鸣音消失，未闻及血管杂音。左下腹部穿出暗红色血性腹水。腹部立位平片示（图1）：肠梗阻（膈下未见游离气体，右腹部可见数个气液平，肠管扩张）。腹部CT示（图2）：肠梗阻、腹水。WBC:30.88times;109/L，Urea：17.02mmol/L，Crea：118.5umol/L，TCO2 17.40mmol/L。心、肺功能均正常。诊断“肠梗阻，腹水，肠坏死？”立即行剖腹探查术，术中见暗红色血性腹水约1500ml，回肠呈黑色，蠕动消失，腹腔内恶臭味，回结肠上隐窝处可见长约4cm的裂口，距回盲部100cm的回肠嵌入裂孔内，扭转坏死，术中诊断“腹内疝，肠坏死，肠梗阻，腹水”，行部分回肠切除+造口术，离端回肠系膜，切断坏死回肠远端，回盲部残端回肠荷包缝合，切除坏死回肠长约100cm，于右下腹将回肠近端行造口术，生理盐水冲洗腹腔数次，术后抗炎补液，支持治疗后治愈出院，并暂定于6个月后行造口回纳手术治疗。术后病理回报“回肠出血、坏死”。 　　例2桑某，男，43岁。因间歇性下腹痛1周，加重伴呕吐，腹泻3天入院。病人1周前开始下腹部间歇性疼痛，但因疼痛较轻未进行治疗，3天开始腹痛加重伴腹泻，呕吐，于当地卫生院对症治疗未见好转，来我院以“肠梗阻”收入院。病来无发热，食欲差，小便可，腹泻，黑便及脓血便。病人否认既往外伤史及手术史。查体：T：36.7℃，P：106次/min，R：21次/min，BP：139/99mmHg。神清语明，步入病房，心肺正常。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，未见手术疤痕，无疝，腹软，下腹压痛、无反跳痛，未及包块，肋下未触肝脾，Murphy征（-），输尿管压痛点（-），肋脊点（-）。肝浊音界存在，位于右侧锁骨中线V肋间，肝区未及叩击痛，移动性浊音（-），双侧肾区未及叩痛。肠鸣音亢进，呈气过水音，未闻及血管杂音。左下腹部穿出淡红色血性腹水。WBC:8.42times;109/L，Urea：12.24mmol/L，Crea：107.5umol/L。CT示（图3、图4）：肠梗阻、肠套叠？（下腹部可见套鞘形成），即行剖腹探查术，腹腔内见血性腹水约500ml，距回盲部80cm处可见小肠套入小肠约8cm深，套叠处可触及大小约3cmtimes;3cm的肿物，小肠完全梗阻、扩张，肠系膜未扪及肿大淋巴结，术中诊断“小肠套叠，小肠肿瘤，肠梗阻，腹水”决定性小肠部分切除+肠吻合术。离断结扎小肠系膜，切除肿物处小肠约20cm，小肠行侧侧吻合，吻合满意，间断缝合肠系膜孔。生理盐水冲洗腹腔数次，吻合口处留置引流。术后抗炎补液，支持治疗后治愈出院。术后病理检查回报“小肠早期高分化腺癌”。免疫组化：CK18(+),AC1/AC7(-),CK20(-)。CEA:3.42ng/ml，CA19-9:6.50U/ml。