少腹逐瘀汤治疗痛经的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 少腹逐瘀汤治疗痛经的临床体会 张颖达1 王翠霞2 (1辽宁中医药大学2010级硕士研究生 辽宁沈阳 110032) (2辽宁中医药大学附属医院妇科 辽宁沈阳 110032) 【摘要】痛经是妇科临床常见的疑难病，虽病因复杂，但寒凝血瘀型尤为多发。少腹逐瘀汤温经散寒，化瘀止痛，并酌加补气血，温脾肾之品，治疗寒凝血瘀型痛经确有标本兼治之功。 【关键词】痛经 少腹逐瘀汤 寒凝血瘀 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0372-02 痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，亦称经行腹痛，严重者可伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，甚至因痛剧而晕厥。 痛经的发病多因寒凝气滞，或湿热瘀阻，使冲任气血运行不畅，“不通则痛”发为实证痛经；亦可因气血虚弱，或肾气亏损使子宫失于濡养，“不荣而痛”而发虚证痛经。 临床中寒凝血瘀的实证痛经较为多见，若妇人素体脾肾阳虚，寒盛于内；或冒雨涉水，贪食生冷，寒湿风冷内侵，客于冲任胞宫，逢经期气血变化之时，使血滞不行，留聚而痛。表现为经前或经期下腹冷痛，拒按，得热痛减，畏寒肢冷，经量少而色暗有块，苔白脉沉。 治疗由实寒引起的痛经，导师多选用少腹逐瘀汤化裁治疗，以化瘀止痛，温经散寒，临床疗效令人满意。 少腹逐瘀汤出自清代医家王清任，由小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂组成，方中官桂能补火助阳，温通经脉，散寒止痛；炮姜温经散寒，通脉止痛，其性守而不走，善去脏腑之沉寒，发诸经之寒气。二药同为君药，以祛经脉之寒。当归、川芎、元胡、吴茱萸养血活血，温经散寒，行气止痛共为臣药。蒲黄、五灵脂活血止痛，化瘀止血；香附疏肝理气调经；小茴香温肝暖肾，散下焦之寒，理气止痛。诸药合用，共成温经散寒，活血化瘀止痛之功。 典型病例一则： 患者李某，女，22岁，未婚，2011年10月24日以“经行腹痛8年，加重2月”为主诉来门诊就医。 该患14岁初潮，每于经前即小腹疼痛，拒按，得热则舒，血块较多，块下痛减，常持续2-3天，疼痛难忍，须服止痛片才得以缓解。末次月经9月21日，量少，色暗，较多血块，经前小腹突发剧痛，拒按，热敷并口服布洛芬得以缓解。今晨又觉小腹冷痛，遂来院就医。现自觉小腹痛，拒按，形寒肢冷，二便可，舌暗、苔白，脉沉紧。两月前被雨淋而患感冒，治疗后已愈。 分析：该患痛经8年，每于经前发作，拒按，得热觉舒，平素畏寒肢冷，说明素体脾肾阳虚；又被雨淋，使寒邪更甚；经来量少，色黯，血块多，块下痛减，是寒邪与血相结，瘀滞子宫，行而不畅，不通则痛；舌暗、苔白，脉沉紧，俱符寒邪内阻，气血瘀滞之象。 诊断：证属寒凝血瘀之痛经，宜温经散寒，活血化瘀止痛，治以少腹逐瘀汤加减。 处方：小茴香15g 干姜10g 元胡15g 五灵脂15g 没药10g 赤芍20g 杜仲20g 川芎15g 当归25g 蒲黄15g 肉桂10g 红花10g 乌药20g五剂水煎服。 11月1日复诊，末次月经：10月26日-10月31日，本次月经来潮腹痛明显减轻，血块渐少，经色转暗红，仍畏寒，纳差，舌质暗，苔薄，脉细。考虑患者虽有寒邪凝滞，但经后血海骤虚，不可一味攻邪，使虚者更虚，应予以养血活血，温经散寒，以使标本兼治。遂改前方，治以四物汤补益气血，酌加益肾填精，化瘀通络之品。 处方：当归20g 熟地20g 白芍30g 川芎15g 五灵脂15g 杜仲15g 寄生15g 干姜10g 巴戟天15g 黄芪35g 白术15g拾剂水煎服。 11月22日三诊，已无明显寒象，舌质淡红，苔薄白，脉略滑。考虑经期将至，应使经血流通顺畅，而熟地有过于滋腻之嫌，白芍亦有收敛之功，于上方中减熟地、白芍、白术，加乌药20g 蒲黄15g 元胡15g 没药10g七剂水煎服。 12月3日四诊，经净第四日，经前及经期均未发腹痛，经量较前明显增多，色转红，无血块，面红润，手足温，食欲佳，偶有腰酸，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉略细。来潮未腹痛，经色、量、质皆趋正常，面色转红，手足已温，可见体内寒瘀已祛。偶有腰酸，脉略细，乃经后血海空虚，肾气不充之故。继以11月1日方，改巴戟天为25g七剂水煎服。 半年后随诊，痛经未再，诸症皆愈。 体会：本案中，该患素禀脾肾阳虚，恣食生冷，以