尿瘘患者妇产科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 尿瘘患者妇产科治疗 尹艳英 （大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R695.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0296-02 【摘要】 目的 讨论尿瘘患者妇产科治疗。方法　根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论　根据病情选择保守治疗或手术治疗。 【关键词】尿瘘 妇产科 治疗 尿瘘(urinary fistula)是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道。临床上根据泌尿生殖瘘的发生部位，可分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘等。以膀胱阴道瘘最多见，有时可同时并存两种或多种类型的尿瘘。 [诊断步骤] 1.病史采集要点 (1)致病因素 患者有难产史或妇科手术史。另外，膀胱结核、生殖道放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置子宫托、膀胱结石以及先天性输尿管口异位畸形等，均能导致尿瘘，但并不多见。 (2)症状 ①漏尿：患者有不自主阴道漏尿情况。病因不同出现漏尿的时间也不同。分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致的坏死型尿瘘，多在产后及手术后3～7天开始漏尿。手术直接损伤者术后立即开始漏尿。漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而不同，如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或瘘道曲折迂回者在某种体位可能不漏尿，变更体位后出现漏尿。 ②外阴皮炎：由于尿液长期浸渍刺激外阴部甚至臀部及大腿内侧常出现皮疹，继发感染后，患者感外阴灼痛，行动不便甚至出现局部皮肤溃烂。 ③尿路感染：当伴有膀胱结石时可有尿路感染，即伴有尿频、尿痛、尿急等症状。 ④闭经：少数患者出现长期闭经或月经稀发，其原因尚不清楚，可能与精神创伤有关。 2.体格检查要点 (1)一般情况 发育、营养、体重、精神。 (2)局部检查 阴道检查(膝胸位)，在患者深呼吸或咳嗽时，常见尿液及气泡自漏孔溢出。或将子宫探针插入尿道，同时伸一手指入阴道随探针移动，可在漏孔部位两者相遇，或探针经漏孔进入阴道。 3.辅助检查要点 (1)亚甲蓝试验 目的在于鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。将200m1稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属输尿管阴道瘘。 (2)靛胭脂试验 亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液体的患者，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，为输尿管阴道瘘。 (3)膀胱、输尿管镜检查 膀胱镜能了解膀胱内有无炎症、结石、憩室，瘘孔位置和数目等。必要时行双侧输尿管逆行插管及输尿管镜检查，确定输尿管瘘的位置。 (4)排泄性尿路造影 在限制饮水12小时及充分的肠道准备下，静脉注射76%的泛影葡胺20ml后，分别于注射后5、15、30、45分钟摄片，以了解双侧肾功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异位。 (5)肾显像 能了解双侧肾功能和上尿路通畅情况。若初步诊断为输尿管阴道瘘，肾显像显示一侧肾功能减退和上尿路排泄迟缓，即表明输尿管瘘位于该侧。 [诊断对策] 诊断要点： (1)病史应详细询问有无难产、异常分娩、手术损伤、放疗等致病因素，确切了解发病过程、病程演变、治疗过程和结果。 (2)临床表现根据典型的阴道漏尿的症状，临床诊断并不困难。需仔细进行妇科检查以明确瘘孔的位置、大小以及周围的瘢痕情况，还应了解有无阴道畸形和狭窄、尿道的通畅情况以及膀胱的容积、有无结石等。 (3)辅助检查亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱及输尿管镜检查、排泄性尿路造影、肾显像等辅助检查有助于确诊瘘孔的部位。 [治疗对策] 1.治疗原则 根据病情选择保守治疗或手术治疗。 2.术前准备 (1)术前3天开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后用清水冲净再用l：1 000新洁尔灭液或0.1%碘伏液冲洗。 (2)进行妇科检查，注意有无膀胱膨出、子宫脱垂、尿瘘。排除存在增加腹压的因素，如腹水、盆腹腔肿瘤等。 (