尿道下裂的手术治疗慢性胰腺炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 尿道下裂的手术治疗慢性胰腺炎的治疗 朱国东 （黑龙江省伊春市翠峦林业局职工医院 153013） 【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0120-02 【摘要】 目的 探讨尿道下裂分期手术的疗效与并发症。方法 对72例患者采用Ⅰ期阴茎伸展，包皮皮瓣和(或)耳后皮瓣移植；6月后再行尿道成形。结果 Ⅰ期手术全部成功。Ⅱ期手术治愈64例，占88%，术后尿瘘5例，占6%；尿道狭窄3例，占4%。随访3-13个月，1例失访，71例阴茎外观均接近正常，无下弯，尿道外口位于阴茎头部，排尿通畅。结论 分期手术治疗尿道下裂相对简单、易掌握、成功率高、并发症少。 【关键词】 尿道下裂 手术治疗 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱襞自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱襞对睾酮的反应。当尿道皱襞形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有5个基本特征：①无包皮系带；②包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；③龟头扁平如铲状；④阴茎下曲，勃起时尤为明显；⑤尿道外口位置异常。 尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下届畸形。须切除阴茎腹侧纤维素条，完全伸直阴茎。第二，尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。 1.尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI) 通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。 2.尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术) 适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好。其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形态，是其不足。 3.加盖岛状皮瓣法 本术式为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术 的基础上改良而来。对于尿道板发育好、尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。 其主要原理是：保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳。 4.尿道延长术 本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂；延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm，成人不超过5 cm。翟成琦指出，前尿道的血运包绕在白膜内，与后尿道的血运相连，游离尿道时不损伤尿道海绵体白膜，确保了尿道的血运，尿道前移后不会发生坏死，且取材方便，使用原尿道使手术简单，术后不发生尿瘘和尿道狭窄。 5.横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿道成形术于尿道口远侧、冠状沟近侧1 cm处做环形切口，切断尿道板，将阴茎皮肤在阴茎背侧神经血管束之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿道口周围纤维索条切除，充分矫正下弯，修剪尿道末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮内板，分离出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿道，于蒂根部分离一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿道，一端与原尿道口做斜面吻合，另一端从阴茎头下隧道与阴茎头吻合形成正位尿道口，背侧皮瓣转移至腹侧以修复创面。本法适用于尿道位于阴茎干的中或近端，背侧包皮充裕者，可作为中度尿道下裂的首选方法。如系会阴型尿道下裂，可在尿道口周围做一“U”形切口，游离阴囊皮肤做一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。 6.阴囊纵隔皮瓣尿道成形术 保留阴囊纵隔血管丛，形成带血管蒂的阴囊中央部