居家腹膜透析相关腹膜炎原因调查及护理指导.docVIP

精品论文 参考文献 居家腹膜透析相关腹膜炎原因调查及护理指导 陆世颖 　　（广西自治区人民医院 广西 南宁 530021） 　　【摘要】 目的：探讨居家腹膜透析相关腹膜炎的原因，提供规范的护理指导。方法：对2009年4月至2015年1月行腹透治疗发生相关性腹膜炎的48例患者进行调查，分析原因，对其进行规范教育培训，改善肠道功能及全身营养状况，操作环境指导，消毒规范化门诊随访。结论：对居家腹膜透析患者存在的各种问题给予及时发现、指出并纠正，指导操作者进行规范的自我护理，可以有效预防、大幅度地降低腹膜炎的发生。 　　【关键词】居家腹膜透析；腹膜炎；护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0316-02 　　腹膜炎是持续不卧床腹膜透析（CAPD）的主要并发症，是导致腹膜透析不能维持的最常见原因，最终可导致患者退出腹透治疗[3]，同时还严重的影响着病人的生活质量。我们对2009年4月至2015年1月在我科行腹透治疗发生相关性腹膜炎的48例患者进行原因分析并给予统一规范的护理指导，取得较好的效果，现报告如下： 　　1.一般资料 　　本组48例，男8例，女40例，年龄17～76岁，原发病：糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎40例，狼疮性肾炎4例。透析2-60（17）月。所有患者均在我科行腹透管植入术，采用美国百特公司的双联系统及腹透液行居家CAPD治疗,除1例难治性腹膜炎拔管改血透外,其余均经抗感染治疗治愈，恢复正常腹膜透析。 　　2.方法 　　对所有腹膜炎患者建立随访档案，进行问卷及面对面问答，由腹透护士进行详细评估，和患者一起找出腹膜炎发生的诱因，并记录在病人的个人档案中。 　　3.结果 　　见下表： 　　表1腹膜炎的诱因情况 　　项目 操作不规范 隧道口炎 腹泻 腹透管污染 其他 　　例数 24 8 4 4 8 　　百分率 50 16．7 8．3 8.3 16.7 　　不规范换液操作为主要原因，占24例（50%），其中操作前未洗手、未戴口罩16例，重复使用碘伏帽、长期不封管8例；隧道口炎8例；腹泻4例；钛接头分离不及时处理4例；其他8例。患者依从性、经济能力对腹膜炎的发生有较大的影响。本文报道病例中16例操作前未洗手、未戴口罩并非他们不知道，而是在长期的居家透析中存在松懈侥幸心理；4例隧道口炎患者平时未按规范护理出口处，患者自身卫生较差，发生炎症时未及时联系腹透护士正确处理或遵医嘱回院复诊，不重视隧道口炎的危害性；4例患者长期连接透析管路不封管、4例反复使用碘伏帽，虽占腹膜炎的比例不大，但是危害性大，都是为了节约碘伏帽减轻经济压力，虽经反复教育患者仍不依从；值的关注的是糖尿病肾病CAPD患者发生的腹膜炎在本组中占24例（50%），与文献报道糖尿病是CAPD相关腹膜炎的独立危险因素并可能与在透析液中加入胰岛素增加污染机会有关系［4］一致。腹膜炎的发生与患者的年龄大、文化水平低、家庭和社会的支持也有密切的关系[1]。 　　4.护理措施 　　4.1 加强患者规范教育培训 　　目前认为接触性污染仍然是腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因[1]，同时操作者也是腹摸炎发生的直接影响因素，表明对病人进行正确教育培训和严密的随访监督以及再培训对于腹膜炎的发生具有重要意义。患者住院时进行规范培训，利用板报和小册子的文字材料、图文向患者宣教腹透知识；利用模具反复向患者及家属示范讲解换液操作程序，对于年龄较大、领悟能力较低的病人及家属提供模具反复练习，及时纠正其操作不规范的地方；出院前考核患者后，让患者在自身上实践操作，由腹透护士在旁边监督和指导；出院后进行规范的随访。向患者强调如需更换操作人员应回医院参加培训而不能在家属中相互教受，操作者的选择遵循手眼协调能力好、能遵守医嘱的原则。文献报道由家属或保姆操作发生腹膜炎的概率不一[5]，关键在于是否对其进行了腹膜炎发生原因及腹膜炎危害性的反复强调及他们的重视程度。 　　4.2 改善肠道功能及全身营养状况 　　尿毒症患者由于肠壁病理性改变及非生理性透析液对腹腔防御机制的削减，便秘、腹泻时细菌均可以通过肠壁或淋巴结进入腹腔，引发腹膜炎[1]。向患者告知便秘和腹泻的危害，鼓励患者适当活动、进食高纤维素食物有助于保持大便通畅，发生便秘应及时使用缓泻剂；注意饮食卫生，一旦发生腹泻应积极治疗。营养状况是腹膜透析治疗和预防腹膜炎发生的关键，因透析可导致部分蛋白丢失，患者可能存在不同程度的营养不良，直接影响到治疗效果；低蛋白血症还可以导致患者抵抗能力低下，影响腹膜炎的预防和恢复。指导患者进食优质蛋白、高热量、低磷饮食，给患者制定参照食谱，提供常用食物营养成分手册，调