展筋活血药酒配合手法治疗外伤后伸直性膝关节强硬.docVIP

精品论文 参考文献 展筋活血药酒配合手法治疗外伤后伸直性膝关节强硬 于大鹏 王崧伊(山东省文登整骨医院 264400) 　　【关键词】骨折 功能恢复 手法治疗 中药疗法 踝关节 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0257-02 　　膝关节强硬是多种原因所致的膝关节功能障碍，多因股骨骨折后或股骨前面广泛的软组织损伤，股四头肌的装置部分或全部瘢痕形成或纤维变性所致，膝关节的主动活动和被动活动受限。表现为患肢膝关节肿胀，畸形，屈曲艰涩，疼痛，，皮温高，活动障碍，被动活动疼痛加重，严重者功能丧失等。自2009～2013年作者应用本院展筋活血药酒配合手法康复治疗外伤后膝关节强硬60例，取得良好疗效，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　本组60例，男31例，女19例。年龄在40～70岁，平均50岁。平地摔伤35例，高处坠落伤5例，车祸伤20例。股骨干骨折20例，股骨髁部骨折10例，髌骨骨折13例，膝关节韧带损伤17例，采用手法整复石膏外固定术治疗者30例，切开复位内固定者30例。骨折至末次就诊时间2～6个月,平均100天。均有膝关节活动障碍，伴有不同程度的疼痛和膝关节畸形肿胀，X线片均达到骨折临床愈合标准，并可排除其他骨病。 　　2 治疗方法 　　2.1中药洗剂烫洗 给予院展筋活血药酒，展筋活血药酒为本院自制制剂(鲁药制ZBZ0794)，方药组成:乌梢蛇100g、制川乌100g、全蝎50g、黄芪200g、骨碎补150g、牛膝150g、鸡血藤300g、木瓜150g、麻黄50g、川芎150g、防风150g。制法:上药用浓度56%的白酒浸泡3～4周后，用无菌棉纱反复滤过沉渣制成。每次口服20～30mL，每日2次，2周为1个疗程。1剂药加4-5L水，煮沸后文火煎10min，待水温降低到皮肤能够耐受时，将患肢浸泡其中20～30min至热水转温，每日2次，洗后即做被动及主动功能锻炼。 　　2.2手法治疗 　　2.2.1辅助手法 患者取舒适体位，术者双手掌合于患者膝关节做上下推抚及快速舒搓后，待关节周围皮肤温热，一手置于膝关节两侧上、下，做由轻到重的舒拨。待患者放松，术者一手托患膝盖腘窝，一手持患肢踝部，以腘窝托手为支撑点，踝部徐徐向下加压。屈曲患膝5分钟，每次结束后重复开始动作，术者双手掌合于患者膝关节做上下推抚及快速舒搓后，待关节周围皮肤温热，一手置于膝关节两侧上、下，做由轻到重的舒拨，如此反复，每次5分钟。每组10次，一天6组。 　　2.2.2功能锻炼 患者每日行患膝的屈伸，伸直锻炼，股四头肌的肌力锻炼。每次15min，每日3次。 　　3 治疗结果 　　本组54例患者均获得随访，随访时间0.5～2个月,平均1.5个月。治疗时间最短14天，最长30天。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1],以下疗效标准。治愈:膝关节部压痛消失，无活动痛，恢复正常工作。显效:膝关节压痛明显减轻，无强硬，无活动痛，但持久工作后仍感疼痛。好转:膝关节压痛仍存在，无强硬，活动痛消失，但工作时仍感疼痛。无效:连续治疗2个疗程后症状及体征均无变化。疗效评定结果本组患者治疗2个疗程后，按上述标准评定疗效，结果治愈55例，显效5例。 　　4 讨论 　　关节强硬是指患肢长期固定，周围肌肉长期不活动导致血液循环缓慢、淋巴回流不畅，关节周围水肿致使周围关节囊及韧带缺血而挛缩：同时关节内血肿机化，周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白的沉积，可使关节囊与周围组织发生纤维粘连，致使关节活动障碍。加上肌肉本身损伤的瘢痕化。及时的拆除固定和积极进行主动功能锻炼是预防关节僵直的有效方法[2],主动配合意识较差，主动锻炼过晚，而且有惧怕疼痛的心理。加上长期卧床引起的骨质疏，骨折愈合缓慢，肌肉萎缩，固定时间较长，因此膝关节强硬较其他部位骨折多见，膝脱位伴随血管神经韧带损伤的，其膝功能功能障碍严重，其疗效差。 　　乌梢蛇100 g、制川乌100 g、全蝎50 g、黄芪200 g、骨碎补150 g、牛膝150 g、鸡血藤300 g、木瓜150 g、麻黄50 g、川芎150 g、防风150 g。 　　展筋活血药酒中乌梢蛇、制川乌、全蝎具有祛风除湿、舒筋通络、通痹止痛的作用; 川芎、鸡血藤、木瓜可活血祛淤,消肿止痛，改善局部循环;防风可祛风解表;麻黄可温经止痛,骨碎补、牛膝可强筋健骨祛湿缓急，增加患者对锻炼时疼痛的耐受性。配合温热刺激，加快膝内血液循环，淋巴回流，加快周围组织及关节滑膜的代谢，并对炎性反应有一定的抑制作用。诸药并用,通过皮肤的吸收作用、药物的直接作用、熏洗产生的热力作用,辅以按