左主干冠心病患者经桡动脉行PCI术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 左主干冠心病患者经桡动脉行PCI术围手术期的护理 张志侠 [摘 要] 本文从经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗的术前护理，术中护理，术后护理着手，探讨了提高介入救治成功率，促进患者早日康复。 [关键词]冠状动脉介入治疗 经桡动脉径路 左主干 围手术期 护理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.29 作者单位：710032，陕西西安，第四军医大学口腔医院 作者简介：张志侠（1984—），女，陕西西安人，本科，第四军医大学口腔医院护师，主要研究方向为危重症监护。 经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗（percutaneous cardiac intervention，PCI）在国内逐渐普及。桡动脉表浅，管腔细，易于操作，出血容易压迫控制，其周围无重要血管和神经伴行，不易发生血管神经损坏、假性动脉瘤，手部双重血液供应不会导致缺血[1, 2]，术后不必卧床，患者可立即行走，提高了患者的活动性[3]，同时也减少了医疗和护理的工作。我科近年来开展了经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗，它可使患者更舒适，活动更自如，减少了皮下血肿等并发症，护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2013年9月至2014年9月收拾50例冠心病患者经桡动脉径路行左主干介入治疗，男30例，女20例，平均年龄50plusmn;20岁。冠状动脉造影明确病变部位与程度，均采用桡动脉径路行冠状动脉介入治疗。 1.2 手术方法 患者平卧于手术台，右上肢呈70deg; 外展置于手术延长板上，前臂处垫纱布，手掌朝上，使手腕处于过伸位。常规消毒铺巾后，取腕横纹近端桡动脉搏动最明显处为进针点，1 % 利多卡因1～2 mL局部浸润麻醉后，桡动脉穿刺针与皮肤成30deg; 角，斜面朝上进针，有血喷出后送入超滑短导丝，沿导丝置入6 F桡动脉鞘管，撤出导丝和扩张管，用肝素盐水冲洗鞘管，肝素由动脉鞘侧管注入，在X线透视下送入置有超滑导丝的多功能冠状动脉造影导管，行冠脉造影，需行介入治疗者，器械据病变情况选择。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者大多步入中老年，受疾病的折磨，难免对冠脉造影及介入治疗了解不足，存在疑虑。为避免患者易产生焦虑、恐惧、悲观、无助等情绪，系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段。从关心、尊重的角度引导，并针对患者各自的文化程度及心理素质，采用不同的方法，耐心地向患者及家属介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度，改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术有信心，积极配合，以最佳的心态接受治疗。必要时请已接受过手术的患者开导。同时说明术中注意事项，可能发生的并发症及术中、术后的配合要点等。 2.2 术前准备 术前注意维护血管及皮肤的完整性，禁忌在动脉穿刺点20 cm以内区域及路经血管表面皮肤做任何穿刺。右侧手掌与腕关节上10 cm处清洁备皮（汗毛稀疏者可不备皮），备皮范围除上肢外，应准备腹股沟和会阴部，以备上肢动脉穿刺不成功改股动脉穿刺。指导患者卧位做深吸气—屏气—咳嗽动作练习。深吸气—屏气是为造影时降低膈肌。用力咳嗽是为加快造影剂从冠脉尽量排空，以恢复心肌供血。要领是用胸腔用力咳嗽，而非用咽部。术前建立静脉通道，给病人更衣。同时嘱患者术前4 h禁食水，术前排空膀胱。 2.3 术前检查及碘过敏试验 术前检查包括血、尿、便、血生化全项、凝血酶原时间及活动度、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒及艾滋病抗体、心电图、X线胸片、超声心动图等。仔细询问患者的过敏史，做碘过敏试验，15 min后观察患者情况，如有面色潮红、恶心呕吐、口麻头痛、荨麻疹即为阳性，无不适即为阴性。 2.4 Allen试验 Allen试验正常是进行桡动脉穿刺的首要条件，对所有经桡动脉径路介入治疗的的患者均应做Allen试验。方法如下：双手同时压迫患者术侧桡、尺动脉，嘱患者作6～7 次掌指屈伸运动，手掌颜色变白时解除对尺动脉的压迫，持续压迫桡动脉，其手掌颜色在10 s内变为正常，为Allen试验阳性或无缺血，说明桡、尺动脉间有很好的侧支循环[4]，可行桡动脉穿刺。如Allen试验阴性，不宜选用桡动脉作穿刺插管，应改用股动脉。 2.5 术前用药： (1) 抗血小板药物的应用。阿司匹林100 mg，每日一次。术前晚予以波立维300 mg口服。(2) 抗心绞痛药物，包括硝酸酯类及钙离子拮抗剂。(3) 手术前晚如精神紧张患者可考虑用镇静剂，保证足够的睡眠。 3 术中护理 嘱患者排尿后上手术台，摆好术侧上肢位置，左上肢建