左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病临床表现的影响.docVIP

左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病临床表现的影响 湖南省人民医院心内科 湖南长沙 410005 【摘 要】目的：探讨左卡尼汀与曲美他嗪单用或联用对冠心病患者临床表现的影响。方法：j将冠心病患者102例随机分为左卡尼汀组、曲美他嗪组、左卡尼汀和曲美他嗪联用组，以心绞痛发作次数及持续时间、ST段趋势图、硝酸甘油消耗量、6分钟步行试验为心肌缺血与运动耐量评价指标，评价两组治疗效果。结果：单用左卡尼汀组与单用曲美他嗪组相比，心绞痛发作次数及持续时间、ST段趋势图（ST段压低次数、时间、振幅）、硝酸甘油消耗量、Curtis-Walker评分差异无统计学意义，而左卡尼汀和曲美他嗪联用组显著高于单用组，差异有统计学意义。6 MWT、临床疗效评定结果表明，联用组低于单用组，单用左卡尼汀组与单用曲美他嗪组差异无统计学意义。讨论：本实验结果表明左卡尼汀或曲美他嗪单独使用优于联合使用，为临床用药提供参考。 【关键词】左卡尼汀 曲美他嗪 冠心病 心肌代谢 前言 本研究旨在探索左卡尼汀和曲美他嗪单用或联用，在心肌缺血表现、运动耐量及发生心血管不良事件方面有无差异。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2014年9月至2015年9月湖南省人民医院心内科符合纳入和排出标准冠心病患者105例。经湖南省人民医院伦理委员会批准，并和患者及其家属签署知情同意书。入选标准：（1）、确诊为冠心病的患者。（2）入院前1个月内未曾接受过左卡尼汀、曲美他嗪治疗的患者。（3）经常规抗心绞痛药物治疗仍有心绞痛症状反复发作的患者。排除标准：（1）急性心肌梗死的患者。（2）严重心衰患者，MYHA心功能IV级或EFlt;30%。（3）血液动力学不稳定、严重心律失常、瓣膜性心脏病、心包疾病、机械性梗阻、急性肺栓塞、心肌淀粉样变的患者。（4）合并严重肝、肾功能不全患者。（5）合并严重感染、严重贫血(Hble;60g/L)者。（6）合并严重脑卒中(危及生命)、癫痫；、恶性肿瘤、免疫系统疾病等、血液系统严重疾病等患者。（7）对抗血栓药物过敏史，药物源性血细胞严重减少病史。（8）酒精、药物滥用者。（9）对左卡尼汀与曲美他嗪及其衍生物过敏者。 1.2 研究方法 将102例患者随机分组到左卡尼汀组、曲美他嗪组、左卡尼汀和曲美他嗪联用组，每组各34例。每组患者均同时进行常规药物治疗，常规治疗包括给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、beta;受体阻滞剂、ACEI /ARB、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、前列地尔。左卡尼汀注射液2g/ 次，静滴，每天一次。盐酸曲美他嗪片，20mg，口服，一天三次，三组均连续治疗7天。 1.3 观察指标 1.3.1 心绞痛发作次数及持续时间 观察各组患者在治疗7天内心绞痛的发作次数和持续时间。 1.3.2 ST段趋势图 主要是记录各组患者在治疗7天内ST段压低的幅度、时间、次数。 1.3.3 硝酸甘油消耗量 统计治疗期间因心绞痛急性发作舌下含服硝酸甘油的剂量。 1.3.4 6min步行试验 3个处理组患者治疗结束后都沿平直走廊尽可能快行走，测定6min内能走的最大距离。分别进行4 次，如果4次步行距离的差异在10%以内，取4次的平均值，若超过10%则再增加1次。6min最大步行距离在150～425 m 之间为入选标准。 1.3.5 临床疗效评定标准 显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改善II级或以上；有效：症状、体征好转，心功能改善I级或以上；无效：心功能改善不明显或症状、体征无好转，甚至病情恶化。 1.3.6 Curtis-Walker评分 患者在治疗期间行24小时动态心电图检查，观察两组患者间以及每一组的治疗期间有无恶性心律失常发生险，看发生人数有无统计学差异。判断标，综合评估风准按照Curtis-Walker评分系统进行恶性心律失常的各个类别的量化评估，以Curtis-Walker评分ge;3分为发生恶性心律失常的标准。 Curtis-Walker评分系统评分标准：0 分，无心律失常；1 分，房性心律失常（如房早、房颤等），偶发室早（平均每分钟发作次数不足 3 次）；2 分，室早二联律（指每个正常的窦性心律之后紧跟着一个室性期前收缩），三联律（指每两个正常的窦性心律之后紧跟着一个室性期前收缩），频发室早（平均每分钟室性早搏发作次数大于 3 次），二度房室传导阻滞；3 分，短阵室速（连续 3 个或 3 个以上的室性早搏连续出现，持续时间