左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察与护理 赵　蕾（德阳市人民医院　四川　德阳　６１８０００） 　　【中图分类号】Ｒ９７７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８０－０２【摘要】目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及不良反应。方法将肾性贫血患者５０例随机分成两组各２５例，治疗组于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀及促红细胞生成素，而对照只注射促红细胞生成素，疗程１２周。结果治疗组血红蛋白、红细胞压积升高明显优于对照组，治疗组高血压发生率低于对照组。结论联合左卡尼汀能提高促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效，降低促红细胞生成素的不良反应发生率。 　　【关键词】促红细胞生成素，左卡尼汀，肾性贫血【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＬ．ｃａｒｎｉｔｉｎｅＪｏｉｎｔＥｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌａｎｅｍｉａｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌａｎｅｍｉａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆ２５ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙＬ．ｃａｒｎｉｔｉｎｅａｎｄｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎａｆｔｅｒｅａｃｈｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｎｌｙｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒ１２ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄＬ．ｃａｒｎｉｔｉｎｅｃａｎｉｍｐｒｏｖｅＥｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌａｎｅｍｉａｉｎｃｈｒｏｎｉｃ，ｌｏｗｅｒｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，Ｌ．ｃａｒｎｉｔｉｎｅ，ｒｅｎａｌａｎｅｍｉａ 　　尿毒症病人由于肾脏功能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足，是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但是对于有些患者促红细胞生成素疗效不佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。 １．资料与方法１．１对象选择选取在我院血透室进行维持性血液透析２年以上的尿毒症患者５０例，分２组进行治疗标准：年龄在２１～７０岁；血液透析９ｈ．１２ｈ／周；补充足量的叶酸及维生素Ｂ１２。检查无缺铁；无顽固性高血压；无严重的继发性甲状旁腺功能亢进；近期没有使用血管紧张素转换酶抑制剂，并剔除了失血、感染、溶血等影响因素。将患者随机分成２组各２５例。治疗组男１３例，女１２例，年龄（５８．５plusmn;１２．８）岁，原发病分别为肾小球肾炎１３例，糖尿病肾病１０例，良性动脉硬化性肾病２例。对照组里男１２例，女１３例，年龄（５６．４plusmn;１３．１）岁，原发病分别为肾小球肾炎１０例，糖尿病肾病１１例，良性动脉硬化性肾病１例，红斑狼疮３例。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白值、血细胞比容水平、血肌酐水平、血清白蛋白水平等方面差异均无显著性。１．２透析方法使用ＡＫ９０、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在２００．２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ，透析时间４．４．５ｈ，每周３次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，同一厂家生产。１．３治疗方法两组均给予促红细胞生成素９０００ｕ／周，在血透后皮下注射，其部位在上臂三角肌外侧，当Ｈｂge;１００ｇ／Ｌ，Ｈｃｔge;３０％后减量，同时常规口服铁剂、叶酸及维生素Ｂ１２。治疗组每次在血透后静脉推注左卡尼汀１．０ｇ加入２０ｍｌ生理盐水静脉缓推注射３～５ｍｉｎ，每周２次。观察时间３个月，每个月均抽血查Ｈｂ、Ｈｃｔ。１．４统计学方法计量资料采用均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用ｔ和检验，以Ｐ＜０．０５位显著差异。２．结果两组治疗４周后，Ｈｂ、Ｈｃｔ开始上升，至病程结束后两组Ｈｂ、Ｈｃｔ均显著升高。两组相比，治疗组Ｈｂ及Ｈｃｔ的升高明显优于对照组。表１治疗前后Ｈｂ及Ｈｃｔ的变化注：差值］治疗后－治疗前；与治疗前比较，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１；与对照组比较，△Ｐ＜０．０１。以治疗后患者血压升高ge;３０／１５ｍｍＨｇ为血压升高的标准，治疗后患者的血