巨大甲状腺肿瘤切除手术中喉返神经损伤防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 巨大甲状腺肿瘤切除手术中喉返神经损伤防治分析 陈周 　　（湖南益阳市中心医院 湖南 益阳 413000） 　　【摘 要】目的：分析探讨巨大甲状腺肿瘤切除手术中喉返神经损伤的原因、预防及治疗措施。方法：回顾分析我院2010年10月—2012年12月实施巨大甲状腺肿瘤切除手术的65例患者的临床资料，根据手术方式的不同将其分为显露喉返神经组（40例）和未显露喉返神经组（25例），总结分析喉返神经损伤的原因、预防及治疗措施。结果：显露喉返神经组出现喉返神经损伤1例（2.5%），未显露喉返神经组出现喉返神经损伤5例（20.0%），两组相比差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：巨大甲状腺肿瘤切除手术中显露喉返神经可以有效降低喉返神经损伤的发生率，熟悉喉返神经的解剖和变异，仔细操作，避免永久性神经损伤。 　　【关键词】甲状腺肿瘤；喉返神经损伤；防治措施 　　【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0173-02 　　喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）与甲状腺的解剖关系密切，在甲状腺手术中RLN损伤的发生率比较高[1]。RLN损伤会使患者出现声音嘶哑、失声甚至窒息和呼吸困难等症状，对患者的身心健康带来严重影响[2]。而由于巨大甲状腺肿瘤具有体积大、血供丰富、解剖位置复杂等特点，其手术难度和RLN损伤的风险度大大增加[3-4]，因此，RLN损伤的防治是巨大甲状腺肿瘤切除手术中亟待解决的重要课题。本文回顾分析了我院2010年10月—2012年12月实施巨大甲状腺肿瘤切除手术的65例患者的临床资料，对RLN损伤发生的原因、预防及治疗措施进行总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2010年10月—2012年12月实施巨大甲状腺肿瘤切除手术的65例患者，其中男28例，女37例，年龄46.7plusmn;12.1岁，病史10.3plusmn;5.2年，肿瘤直径9.5plusmn;3.3cm，肿瘤病理诊断呈良性49例，恶性6例（乳头状癌4例，滤泡状癌2例）。根据手术方式的不同分为显露RLN组和未显露RLN组，其中显露RLN组40例，未显露RLN组25例，两组患者在性别、年龄、病史、症状、肿瘤直径、恶性程度等方面无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 显露RLN组 常规处理甲状腺上、下极血管及甲状腺中静脉，将甲状腺侧叶向内牵引，沿气管食管沟分离甲状腺下动脉深面肌层，显露喉返神经三角，追踪至环甲膜入喉处可确认RLN，结扎甲状腺下动脉分支，避开RLN行甲状腺腺叶切除（仅保留甲状腺被膜）或甲状腺次全切除。 　　1.2.2 未显露RLN组 不解剖RLN，紧贴甲状腺体行甲状腺腺叶切除（仅保留甲状腺被膜）或甲状腺次全切除。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件对两组数据进行统计学分析，采用chi;2检验，Plt;0.05表示具有统计学差异。 　　2 结果 　　通过对65例患者的临床资料进行回顾分析，发现显露RLN组出现喉返神经损伤1例（2.5%）明显低于未显露RLN组5例（20.0%），两组相比差异具有统计学意义（Plt;0.05）；且并发症的发生率显露RLN组低于未显露RLN组，差异显著（Plt;0.05）。见下表。 　　两组患者RLN损伤及并发症比较n（%） 　　组别 n RLN 并发症 　　 正常 损伤 　　显露 RLN组 40 39（97.5） 1（2.5） 1（2.5） 　　未显露RLN组 25 20（80.0） 5（20.0） 7（28.0） 　　P lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 　　3 讨论 　　3.1 巨大甲状腺肿瘤切除手术中RLN损伤的原因 　　解剖变异和移位是巨大甲状腺肿瘤切除手术中RLN损伤的主要原因[5]。RLN在甲状腺周围的分布有的紧贴气管食管沟，有的紧贴甲状腺被膜，其行径复杂多样，且右侧多发解剖变异。当肿瘤较大（ge;8cm）时，对甲状腺及周围器官长时间的压迫极易造成器官的变形和易位。另外巨大甲状腺肿瘤血供丰富，极易出血，导致手术视野模糊，加上组织粘连和瘢痕收缩等因素导致RLN移位，极大地增加了手术中RLN损伤的风险。 　　3.2 巨大甲状腺肿瘤切除手术中RLN损伤的预防 　　3.2.1 熟悉RLN的正常解剖和变异 RLN的解剖和变异与甲状腺下动脉有着密切而复杂的关系，在暴露或不暴露RLN的甲状腺手术中，熟悉掌握RLN