100 例老年人急性阑尾炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 100 例老年人急性阑尾炎的临床分析 杨开洪 （四川省安岳县妇幼保健院普外科 四川安岳 642350） 【摘要】目的 分析总结老年急性阑尾炎的临床特征，和治疗的有效方法。方法 通过对100 例老年人急性阑尾炎的临床症状、诊断结果及治疗过程等相关资料的总结性回顾和分析总结。结果 老年人急性阑尾炎临床症状一般不典型，主要是由于病患痛觉不敏感、并存病较多，但是老年急性阑尾炎病情发展快，易发生穿孔，应当尽早手术并预防术后并发症是防治关键。 【关键词】老年 急性阑尾炎 临床分析 急性阑尾炎是外科急腹症中常见的多发病。近年来，随着人们生活质量的提高，人类的平均寿命延长，老年人急性阑尾炎的发病率明显提高。同时，因为老年人对疼痛感觉不敏感，身体防御功能减退，老年急性阑尾炎的发现和早期诊断相对困难。其临床表现多样性，病情进展迅速，并发症较多。因此，全面准确的分析和认识老年急性阑尾炎的临床特点，对于急性阑尾炎的有效诊治具有重要的现实意义。现就我院近年来收治的100 例60 岁以上的老年急性阑尾炎患者临床资料分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病患男性58 例，女性42 例。年龄分布60 ～ 69 岁70 例，70～ 79 岁28 例，80 岁以上2 例。首发症状至入院时间为5h ～ 240h。合并其他慢性疾病69 例，包括高血压63 例，高血脂64 例，糖尿病25 例，慢性气管炎、肺气肿13 例，肾功能不全2 例，胆囊炎胆石症10 例。 1.2 临床表现 本组病患发病时均伴有腹痛，多数为隐性钝痛。其中，具有典型症状（转移性右下腹痛病史）者36 例，其余患者腹痛部位多描述不清，位置不明确，临床症状不典型。半数以上患者伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。入院体检时，体温在37℃以上46 例，右下腹肌紧张28 例，有明显反跳痛51 例，弥漫性压痛8 例，肠鸣音减弱44 例。入院时检查白细胞计数高于10times;109/L 者73 例，中性粒细胞ge; 75% 者83 例。 1.3 治疗方法 老年人急性阑尾炎应当尽早确诊并尽早施行阑尾切除手术。由于老年病患这一人群的特殊性，加强围手术期的处理可以有效的保证手术成功。[1] 术前应及时保持病患身体的水、电解质、酸碱平衡，同时检查心肺肝脾肾各脏器功能和血压水平。术中在严密观察患者生命体征变化的前提下，实施手术。本组患者术中生命体征均保持平稳。 2 治疗结果 在本组病患中，手术治疗100 例, 其中89 例为阑尾切除术，11 例为阑尾切除加腹腔引流术。术后经病理证实，患者中急性单纯性阑尾炎11 例，化脓性阑尾炎32 例, 坏疽性阑尾炎57 例，其中穿孔49 例。术后并发症17 例，其中切口感染6 例，肺部感11 例，泌尿系统感染6 例。本组痊愈99 例，死亡1 例，为败血症患者全身衰竭致死。 3 讨论 3.1 临床特点 老年人因为年纪较大，部分患者伴有眼花、耳聋等障碍，病史采集较为困难。加之老年急性阑尾炎症状多样性，以及老年人本身神经系统传递功能迟缓，无法正确描述病情，难以及时确诊或容易误诊。一旦发病，病情发展迅速，病变较快，比如有时阑尾已经化脓引起全身反应但是右下腹局限性疼痛等局部体征依然不明显。由于病情发展迅速，容易发生阑尾穿孔，而且老年人由于自身生理老化，阑尾腔细和血管退化，一旦发生炎症血管腔容易因堵塞引起血流不畅，导致病情严重，如阑尾坏疽至穿孔、腹膜炎等。[2] 本组病患中就有49 例发生阑尾穿孔。另外，老年人身体各组织器官衰退，并存病多，容易掩盖急性阑尾炎早期诊断时所需的典型临床症状。且术后并发症较多，恢复缓慢。本组患者术后并发症17 例，为患者术后的康复带来许多困难。 3.2 诊断及治疗 老年人就诊时往往症状较多，病史较为复杂，但是误诊和诊断的延误会导致病患病情严重，甚至死亡。因此，老年急性阑尾炎的诊断非常重要。首先，老年阑尾炎与青壮年阑尾炎有相同之处，腹痛都是较为常见的症状，但是由于老年人身体状况的原因反应迟钝，腹痛程度较轻而且难以确定疼痛的具体位置，大多是腹胀不适或者隐隐作痛。右下腹固定压痛是阑尾炎诊断中最为可靠的体征，需要医师经过反复的触诊确定，比如可以采用“足跟着地震动试验”，有效率较高。[3] 另外，老年急性阑尾炎患者还存在全身炎症反应不明显的特点，有的患者及时发生阑尾的穿孔体温也不会发生明显的变化，因此不能单纯依靠体温和白细胞的情况来判断阑尾病变的程度。 老年人急性阑尾炎的治疗应当仍然以手术为主，能否早期手术