190例脑血管介入中的血管变异及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 190例脑血管介入中的血管变异及临床意义 王国玉1 姜威2 (1威海市经济技术开发区医院神经内科 264205；2威海市经济技术开发区医院放射科 264205) 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0182-02 【摘要】 目的 通过血管介入观察脑动脉及分支血管的变异类型,为临床介入手术提供指导依据。方法 对2009年1月-2012年5月间190例我院进行脑血管造影检查的患者的脑血管变异情况进行总结。结果 190例患者中以头臂干增宽迂曲多见，占53例，其次后交通动脉自颈内动脉发出处扩张48例，头臂干与左颈总动脉共干和左颈总动脉自头臂干发出39例，小脑后下动脉发自枕大孔下方即椎动脉颅外段17例，大脑前动脉A1段发育低下或缺如33例。结论 主动脉弓上分支、颈内动脉和椎-基底动脉系统的解剖变异较大，熟悉这些正常变异，临床介入及手术过程能够为临床提供重要的信息，使医生少走弯路。 【关键词】脑血管变异 介入 临床意义 近年来随着影像诊断的发展，脑血管介入技术在临床得到了广泛应用。因脑血管导致的脑缺血性疾病实行支架置入术治疗后,取得了良好的疗效[1]。临床工作中颅脑血管存在着一部分解剖变异,掌握常见解剖变异对于提高介入操作的安全和有效性及脑血管疾病诊治水平非常重要。现将2009年1月-2012年5月间在我院进行脑血管造影检查的患者的脑血管变异情况进行总结，报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 190例造影患者中，男120例，女70例，年龄30-76岁。因头晕、头痛、反复TIA和脑梗塞、脑出血而行全脑血管造影术。 1.2 研究方法 1.2.1仪器设备采用德国西门子数字减影血管造影系统(DSA)。造影剂为含碘300mg／mL碘佛醇，用高压注射器推注。流速18mL-25ml／s，压力390Psi推注后充分显示动脉期、毛细血管期、静脉期及静脉窦期的血管影像。 1.2.2造影方法 采用Seldinger穿刺股动脉并置管，动脉鞘自股动脉穿刺处插入，COBRA导管穿入股动脉，依次经过髂外动脉、髂总动脉、腹主及胸主动脉，直至主动脉弓，先行弓上分支 血管造影。而后更换椎动脉造影导管，进一步行颈内动脉和椎一基底动脉系血管造影。常规行全脑血管及主动脉弓上血管造影，必要时超选择性 椎动脉(VA)造影，并适时录像。 2、结果 190例患者中,以头臂干增宽迂曲多见，占53例，其次后交通动脉自颈内动脉发出处扩张48例，头臂干与左颈总动脉共干和左颈总动脉自头臂干发出39例，小脑后下动脉发自枕大孔下方即椎动脉颅外段17例，大脑前动脉A1段发育低下或缺如33例。 3、讨论 3.1 主动脉弓上分支变异及其临床意义 文献报道，主动脉弓上分支血管变异中，左椎动脉直接发自主动脉弓0.6％，头臂干与左颈总动脉共干发出 26％～31％，左颈总动脉发自头臂干7％。其它变异，如先天性左颈总动脉发育不全、头臂干缺如等[2]，本研究发现，头臂干增宽迂曲多见，占53例，其次后交通动脉自颈内动脉发出处扩张48例，头臂干与左颈总动脉共干和左颈总动脉自头臂干发出39例。人类及人种在某些脑血管解剖变异方面存在不同。主动脉弓上分支血管解剖变异类型可帮助我们对弓上分支在主动脉弓的开口位置形成清晰、准确的认识，这对于引导造影导管推进，准确进入靶血管，提升脑血管介入操作水平具有重要的临床意义。左前斜位30是显示主动脉弓的常用体位，此标准体位可较好地显示主动脉弓及其弓上分支起始处。 3.2颈内动脉系血管变异及其临床意义 据本文观察，小脑后下动脉发自枕大孔下方即椎动脉颅外段17例，大脑前动脉A1段发育低下或缺如33例，颈内动脉系血管变异中，发生率最高者为大脑前动脉A1段发育低下或缺如。对于大脑前动脉A1段发育低下或缺如的患者，诊断时要谨慎，不能盲目、主观地误认为ACA血栓形成或血管闭塞，特别在患者并发有高血压、高血脂和糖尿病的情况下[3]。对颈内动脉系血管变异的正确认识，可提高我们对患者病情的判断能力。 3.3椎基底动脉系血管变异及其临床意义 据本研究资料，椎一基底动脉系血管变异中，常见为小脑后下动脉发自左椎动脉颅外段。所有血管变异类型，男女发生率均无明显差异。治疗中发现，部分VA起始部迂曲患者予支架成型术后，头晕症状明显得到改善。提示我们对某些血管变异在临床上的重要意义，思想上要引起充分重视。少见变异类型如先天性一侧VA缺如、发育不良和未汇人BA的诊断要慎重